补钾不当致高钾周期性麻痹一例

患者男 ,4 1岁 ,因四肢瘫痪 2h入院。 2h前睡醒后四肢不能活动 ,伴心慌、胸闷。入院查体 :血压 10 6 /76mmHg(14 1/10 1kPa) ,呼吸 2 2次 /min ,神清合作 ,四肢肌张力降低 ,肌力均为Ⅰ级 ,心率 10 0次 /min ,律齐 ,无杂音。实验室检查 :血钾为 1 5mmol/L。心电图示窦性心动过速 ,T波倒置 ,S T段下移 ,U波增高达 1mm。立即予以 10 %KCl 2 0ml口服 ,此后半小时 1次 ,每次10ml,并以 10 %KCl 4 0ml加入生理盐水 10 0 0ml静脉滴注 ,滴速为 6 0滴 /min。 4h后肌力逐渐恢复正常。治疗开始后6h ,患者突然出现面色苍白 ,呼吸急促 ,随后出现…     

甘露聚糖肽不良反应1例

患者,男性,70岁。因肺癌术后10年,咳嗽、咯血、胸痛1月余入院。入院诊断为肺癌术后并胸膜、肝转移,肺内感染。入院后给予甘露聚糖肽10mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,滴速30滴/min。5min后患者突感胸闷、喘憋,不能言语,四肢抽动,小便失禁。查体:BP17.3/10.6kPa(1kPa=7.5mmHg)神志清,颜面、口唇、肢端紫绀,双肺满布痰鸣音,心率100次/min,节律规整,心音可。四肢肌张力略高,肌力正常。双侧巴氏征阴性。考虑为甘露聚糖肽不良反应,立即停止输入甘露聚糖肽,并予地塞米松10mg、二羟丙茶碱(喘定)0.25g、10%葡萄糖酸钙10ml、速尿20mg等稀释后静脉注射…     

鼻出血并发脑梗塞1例

患者,女性,53岁。间断性左鼻腔出血2d,于2001年6月12日在当地医院行前鼻孔填塞后收入我院。询问病史,既往无鼻出血,无血栓病史,入院检查一般情况良好。血压21.33/12kPa,左侧鼻腔内填满凡士林油纱条,检查血脂:总胆固醇7.5mmol/L;甘油三酯2.2mmol/L;凝血4项正常,血红蛋白87g/L、入院后用六氨基已酸6g静脉滴注,止血敏0.5g,安络血10mg,肌肉注射,每天2次;输同型血400ml,2d后抽出左鼻腔凡士林油纱条,无出血,血压22.67/13.33kPa,口服心痛定10mg,1d3次,卡托普利12.5mg,1d2次。第7天上午8点左侧鼻腔再出血约200ml,再行前后鼻孔填塞,且肌肉注射立止…     

静滴人血白蛋白致过敏性休克1例

1 临床资料 患者,男,58岁.胃癌术后于2000年10月12日入院.入院后第2天静滴20%人血白蛋白50 ml(10 g),1.5 ml/min.当滴入30 ml时,病人突然意识障碍,呼之不应,脉搏测不清,心跳微弱,叹息样呼吸,血压4/0 kPa(30/0 mmHg),T 38.2 ℃,口唇紫绀,口鼻涌出大量泡沫样痰液,双肺布满水泡音.心电图示房颤.立即高流量吸氧,静注呼吸兴奋剂、氨茶碱0.25 g,停用白蛋白,静滴50%葡萄糖500 ml加多巴胺80 mg和阿拉明38 mg.5 min后,能扪清桡动脉搏动,140次/min,呼吸微弱规则,血压8/6 kPa(60/mmHg).20 min后,意识清楚,血压11/7.5 kPa(82/56 mmHg),病情逐渐好转并稳定.次日上午10点再次静注人血白蛋白,当滴入10 ml时,病人又突然出现上述类似症状,继而出现皮疹、搔痒.立即停用白蛋白,肌注盐酸异丙嗪25 mg和对症处理,2 h后病人渐趋平稳.     

地塞米松静脉推注致休克一例

1　病例介绍患者女 ,2 5岁。因咳嗽 ,憋喘 5d ,于 2 0 0 4年 2月 16日来院就诊。患者既往有支气管哮喘史 10a。入院查体 :体温 37.4℃ ,脉搏 90次 /min ,呼吸 2 5次 /min ,血压 17.3/ 10 .6kPa一般情况良好。双肺呼吸低 ,可闻及哮鸣音及痰鸣音。血常规 :白细胞 10 .9× 10 9/LN 0 .75、L 0 .2 3、E 0 .0 3;胸透 :双肺透亮度增加 ,双肺纹理多。入院诊断 :支气管哮喘。入院后给予 5%葡萄糖注射液 2 5 0ml+妥布霉素 1.6 0mg静脉点滴。于用药后约 10min ,患者自觉手掌、足心发热 ,遂给予地塞米松 10mg静脉推注 ,约不到 10min病人突然出现严重…     

1例大剂量洋地黄中毒患者的护理

病例简介:患者男性,67岁,于1992年10月12日因误服地高辛40粒急诊入院。患者1980年起出现胸闷,心慌,心电图示频发房早,阵发性房颤,服抗心律失常药物后上述症状缓解。1989年出现持续房颤,确诊为冠心病,曾多次住院治疗。出院后仍以地高辛0.125mg每日1次口服维持治疗。入院当天中午误服地高辛10mg(40粒),1h后来院急诊,2h后收入病房。入院体查:T36.8℃;HR90/min;R18/min;BP19/11kPa;神志清楚,双肺(-);ECG示房颤。实验室检查:血钾4.7mmol/L;钠141mmol/L;氯107mmol/L。入院1h后开始出现头昏头胀,恶心、呕吐,复视,ECG“R-R”间期延长为1.5s,并     

亚胺培南-西司他丁致癫痫1例

患者 ,女 ,72岁。因高热 ,咳嗽 ,咯痰 4天于 2 0 0 2年 2月收入院。化验 :WBC 13× 10 9/L ,N 0 82 ,空腹血糖 15 2mmol/L ,尿蛋白 ,诊断为肺炎、2型糖尿病、糖尿病肾病。入院后给予先锋霉素V 4 0g溶于生理盐水 2 5 0ml中静脉点滴 ,2次 /d ,3天后病情无好转。痰培养为鲍氏不动杆菌感染 ,将先锋霉素V改为亚胺培南—西司他丁 1g溶于生理盐水 2 0 0ml静滴 ,每 8小时1次 ,当第 3次输液中患者出现面肌痉挛 ,四肢抽动 ,手脚麻木。立即给予西地泮 10mg肌注 ,无效 ,神经内科会诊及颅脑CT未见异常 ,血钾、钠、氯、钙大致正常 ,内生肌酐清除率…     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

1 病例介绍例1,女性,41岁,因头昏、胸闷入院。入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次。治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、必悸。查心电图示窦性心动过速,U波明显。复查血钾为2.56 mmol/L。停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol/L。例2,女性,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压25.3/14.0kPa,血钾3.87mmol/L。临床诊断:原发性高血压,高血压性心脏病。予吲哒帕胺2.5mg,每日1次;卡托普利25mg,每日3次;地高辛0.125mg,每日1次。2天后因患者咳嗽较重,停卡托普利,加服硝苯地平10mg,每日3次。10天后患者气急减轻,血压降至18.7/12.3kPa,但出现乏力、心悸、腹胀。查心电图示频发室早,U波明显;血钾2.5mmol/L,停服吲哒帕胺,改服非洛地平缓释片及安体舒通,并补钾,予美西律抗心律失常,3天后复查血钾4.1mmol/L,心电监护示室早消失。例3,女性,43岁,患者有高血压病史多年,原服复方降压片。2个月前改服吲哒...     

血液透析抢救脑出血并发急性肾功能衰竭(ARF)1例报告

<正>患者,男,46岁。因急起左侧肢体无力一天,于1993年9月4日入院。有高血压病史4年。查体:BP 28/17kPa,神清,左侧中枢性面瘫,左侧上下肢肌力Ⅲ级,左病理征阳性,感觉无异常。CT示:右侧外囊片状高密度影,CT值:47Hu;左侧外囊小片状高密度影,CT值:53Hu;中线结构无移位。BUN:4.7mmol/L,Cr:106mmol/L.给予20％甘露醇250ml滴注,每日三次,4天后改为每日250ml滴注5天。9月15日患者诉头痛,烦躁不安,吵闹。尿量300ml/日,停用甘露醇,并给予阿普唑仑0.8mg,氯氮平25mg,各二次,次晨突然昏迷,血压8/5kPa,两侧瞳孔缩小,BUN 28.3mmol/L,Cr 549mmol/L。诊断:高血压性脑出血并发ARF。     

利多卡因静点致精神症状1例报告

1　临床资料患者男性 ,6 6岁 ,即往无精神病史及家族史 ,2 0 0 3年5月 3日因胸骨后压榨性疼痛持续 3h入院。查体 :T 36℃ ,P 84次 /min ,BP2 1 3/ 13 3kPa (16 0 / 10 0mmHg) ,神清 ,双肺呼吸音正常 ,心率 84次 /min ,心音低 ,心尖部可闻及II级收缩期杂音 ,心电图示 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。化验检查 :白细胞 11 2× 10 9/L ,中性粒细胞70 % ,CK 2 5 0u/L ,CK -MB 4 0u/L ,AST 4 5u/L ,LDHI2 0 0u/L ,K+ 4 3mmol/L ,Na+ 130mmol/L ,Ce-90mmol/L。处理 :尿激酶 15 0u +5 %葡萄糖 10 0ml半小时静点 ,继以硝酸甘油 10m…     

吗丁啉致哮喘1例报告

<正> 患者,男,42岁,因患风湿性关节炎口服阿斯匹林8周后出现恶心、呕吐、食欲减退等胃刺激症状,于1997年11月8日给予吗丁啉(西安扬森制药有限公司1997年2月生产,批号9702211)10mg,每日3次,4d后渐出现咳嗽,胸闷,呼吸困难,随入院治疗。查体:T36.2C,P84次/min;R43次/min,BP14/9kPa,呼吸急促,双肺可闻及弥漫性哮鸣音,以呼气时为甚,心率84次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,神经系统检查未见异常。实验室检查:RBC4.6×10~(12)/L,Hb130g/L,WBC8.4×10~9/L,N0.64,L0.30,E0.6;心电图及胸腹X线检查未见异常。考虑为阿斯匹林所致哮喘,停用阿斯匹林和吗丁啉,立即吸氧,静脉推注地塞米松10mg,氨茶碱0.25g,10%葡萄糖酸钙10ml,4h后症状消失,以后未再服用阿斯匹林。出院后1周,病人仍有     

大剂量细胞色素C治疗重度磷化铝中毒2例

<正> 例1,男,33岁,以口服磷化铝6.4g6h于1990年12月24日收住院抢救。查体:T37℃,P60次/min,R18次/min,BPO/0kPa,烦躁不安,全身发绀,双侧瞳孔0.4cm,光反射迟钝,心音弱,CO_2CP29.12mmol/L。入院后立即洗胃,细胞色素C30mg静脉推注,每5h重复1次,用药15次,总量450mm,30h后症状逐渐改善,住院4d痊愈出院。     

急性乐果农药中毒后第11天出现反跳应用阿托品治疗40天1例

<正> 女患,30岁。自服乐果农药100ml 1小时于1993年3月18日入院。T36.8℃,P60次/min.R30次/min。BP16/10kPa。神志清,大汗,呼吸急促,流延,大小便失禁。双侧瞳孔直径1.5cm,等大等圆。肺闻消晰。心脏正常。腹软,肝脾未及。口角及四肢肌颤,四肢肌张力低。无病理征。chel2~μ,(血清纸片法,正常值30—80~μ)。立即予4万ml清水洗胃,输液,阿托品10mg/min静推1次,阿托品化后改5mg/2h维持用药。解磷3g/d,连用3天。入院第11天,患者下床活动后无不适,Che升至30~μ,故阿托品减至2mg/4h静点,10余小时后患者突感头晕胸闷,面色苍白,大汗及恶心呕吐,吐物有较浓蒜臭味。10min后意识     

糖尿病伴二重癌1例

患者陆某,男,77岁,退休工人,口渴、多饮、多尿、消瘦20年,血糖最高达20mmol/L,20年前确诊为Ⅱ型糖尿病,长期服用甲磺丁脲0.5g,一日3次,血糖控制在6.5mmol/L左右。因发热、咳嗽、痰少色黄4天,体温37～39.9℃,呕咖啡样物1次,约300ml;黑便1次,约100g,糊状,于1994年4月2日入院。查体:神清,体温37℃,呼吸16次/min,血压16/8kPa,HR80次/分。中度贫血貌,消瘦,皮肤无瘀斑,     

优降糖引起低血糖致偏瘫二例

例1女,74岁,住院号22563。因间断双下肢及面部浮肿2年,咳嗽、咳痰,不能平卧1个月,于1990年11月19日入院。查体:BP22/12kPa,贫血貌,眼睑及双下肢浮肿,双肺底可闻及湿罗音。心率84次/min,无杂音。肝肋下3cm,移动性浊音( )。空腹血糖19.3mmol/L。经临床及辅助检查诊为糖尿病合并肾病、冠心病、心衰、低蛋白血症,肺感染。给优降糖2.5mg1次/日口服及对症治疗。于服药后4小时出现大汗,心悸,呼吸32次/min。查血糖2.4mmol/L,给鲜桔汁20ml及少量饮食后症状缓解。8小时后突然昏迷,呼吸12次/min,压眶反射迟纯,两侧瞳孔等大,光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢瘫,肌力Ⅱ级,腱反射减弱,右侧巴氏征( );查尿糖及尿酮体(一),血糖1.6 mmol/L。立即给50％葡萄糖120ml静推,后继以10％葡萄糖500ml维持静点,40分钟后患者神志转清,肢瘫及肌张力恢复,病理反射消失,血糖正常。诊断:优降糖引起低血糖致偏瘫。     

大剂量地高辛中毒2例抢救分析

互病例报告侧1：患者,男52岁,以口服地高辛IOO片,lh后入院。既往体健。入院时查体：T36．6C,P64／min,R20／min,BP12／10kPa,神志清,精神差,肺部无异常,心界正常,心率64／min,律齐,心音有力,无杂音,心电图正常,血钾3．6mmol／L。立即温清水洗胃,20％甘露醇SO0ml导泻,苯妥英钢600mg胃内注入,静脉补钾,心电监护。第sh出现心悸、恶心、频繁呕吐,心率6O／min,律不齐,心音亢进,心电图示颁发室早,室性二联律,立即静注利多卡因,随后100mg／次,共200mg,15min后,室早消失,随后静滴利多卡因sing／min维持,因家…     

甘露醇引起老年急性肾功能不全一例

病例报告:患者男,80岁,因“口角歪斜25h”于1990年12月19日入院。查体示血压25.3/12.0kPa,心率100次,神清,双侧瞳孔等大,左巴彬斯基征阳性。脑CT示右外囊出血。患者入院后给予脑出血常规给药处理。在入院后72h内静脉快速注射20%甘露醇250ml×8次(总量2000ml)和50%葡萄糖50ml×2次(总量100ml),第4天患者出现少尿,量300ml/d,血尿素氮12.9mmol/L,肌酐289μmol/L,钾3.9mmol/L,尿常规红细胞(-),蛋白     

术后用哌替啶镇痛致过敏性休克抢救成功1例

患者,女,53岁,因右下腹转移性持续疼痛8h急诊入院,诊断为急性阑尾炎.辅助检查:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP14/8.5kPa;WBC11.5×109/L(N80%,L20%),RBC3.51×1012/L,HGB122g/L,HCT0.347,BT1min,CT4min;K+3.79mmol/L,Na+141mmol/L,Cl-3.79mmol/L;青霉素皮试(-),普鲁卡因皮试(-).即往史:10年前曾行胃大部切除术,无食物、药物过敏史.     

严重糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰及消化道出血1例抢救成功

<正> 1.病例介绍 患者,薛××,男,22岁,主因乏力,发热,咳嗽4天,加重并意识模糊1天,于1997年4月8日入院,查体:呈浅昏迷状,体温不升,血压靠升压药(多巴胺)维持。T36.7℃,P36次/min,R32次/min;BP11.6/8.04KPa;左肺闻及湿性罗音,实验室检查:血糖22.1mmol/L,CO_2CP4.5mmol/L,Na~+128.1mmol/L,K~+3.6mmol/L,Cl~-93.5mmol/L,PH6.972,PCO_214.2KPa,HCO_3~-33.1mmol/L,ABC—29.4SBE—26.6,TP53.4g/L,ALB31.4g/L,BUN27.6mmol/L,Cr429.32umol/L。心电图示广泛ST—T改变,胸片有下肺炎症。尿酮体阳性。尿量入院当日为250ml/d,至入院后的10天内每日尿量为0—450ml/d,入院     

肾活检术后致肾挫裂伤1例

1 病历报告 患者,男,47岁。因头晕6个月,双下肢浮肿1个月入院。入院查体:T 36.8℃、P 80 次/min、R20次/min、BP 20/14kPa。肾功能检查示:BUN 43.18mmol/L、Cr512.29mmol/L、血清K 5.3mmol/L。入院诊断:慢性肾功能不全。为明确病理类型及肾功能预后情况,于入院后3d做肾穿刺活检术。术后突然出现肉眼血尿、大汗、心悸不适。查体:BP 9/6.5kPa、心率96次/min,神志清。给予止血、输血、输液等治疗后仍有肉眼血尿,即请外科会诊,诊断:肾活检术后致肾挫裂伤。立