小儿足踝部自行车轮绞伤67例临床分析

小儿足踝部自行车轮绞伤多系门诊病人，现就我院1986～1994年10月因足踝部自行车轮绞伤的67例门诊及住院患儿进行分析。1临床资料1．1一般资料67例中男42例，女25例；最大年龄10岁，最小9个月，平均5．2岁，应诊时间均在受伤后10h以内。左足37例，右足30例，内踝11例，外踝42例，内外踝同时损伤8例，足跟部4例，第1＄骨部1例，足趾损伤1例。绞伤中自行车前轮12例，后轮55例。单纯足踝部皮肤挫裂伤41例，单纯踝部软组织肿胀10例，皮肤挫裂伤伴肿胀7例，外踝骨折合并踝部肿胀6例，跟关节韧带损伤伴脱险—2例，内眼骨折1例。1．2治疗情况单纯足…     

带蒂足背皮辨治疗足跟缺损

<正>我院于2002年5月-2004年12月利用足背蒂带神经血管束皮辨治疗修复足跟部皮肤缺损,取得了满意的临床效果,谨介绍其治疗方法及体会。临床资料:共治疗6例,男2例、女4例,自行车及两轮摩托车后轮绞伤各1例、车祸碾压伤4例。足跟部骨质外露,最小面积5×5cm,最大面积7×5cm。治疗方法:足跟部皮肤缺损区具备植皮条件时,采用硬膜外麻醉,根据足跟部皮肤缺损面积,于同侧足背设计好皮辨并做标记,仔细分离解剖足背动脉及伴行静脉神经,按设计要求切取皮辨,勿损伤足     

小腿内侧逆行岛状皮瓣的临床应用

小腿内侧皮肤作为带蒂皮瓣,移植修复对侧肢体皮肤缺损已早用于临床。随着显微外科的发展,对小腿内侧部皮肤的血液供应进行了大量研究~1。我们在此基础上,采用以胫后动、静脉远端为血管蒂,形成小腿内侧逆行岛状皮瓣,修复4例足部皮肤缺损,取得良好效果。 一、病例报告 4例均为男性青年患者,其中2例因外伤后,足跟部感染,瘢痕愈合,伤后两年患足跟部不能着地负重行走;1例因足跟部皮肤皲裂,感染溃烂,伤口长达7个月不能愈合,且溃疡面有逐渐扩大趋势;另1例为急诊病例,左足被车轮挤压伤,足背及内踝处皮肤撕脱伤,污染严重,伴内踝及距骨骨     

急诊显微外科技术修复前臂切割伤的临床疗效分析

目的探讨应用急诊显微外科手术修复前臂切割伤的临床疗效。方法分析应用显微外科技术治疗2005年6月～2011年6月所收治35例前臂切割伤患者的临床资料。结果全部患者均得到随访,随访时间为术后半年～3年,肌腱损伤及正中神经、尺神经等神经损伤分别按TAM方法及BMRC提出的综合评价肢体神经运动和感觉功能来评定疗效,前者优良率达89.29%,后者优良率达88.89%。结论应用显微外科技术为伴有重要血管、神经损伤的前臂切割伤患者进行一期临床修复,损伤小、操作精细,有助于患者进行及早功能锻炼,具有良好的治疗效果,值得临床推广。     

腕掌侧切割伤的显微外科技术修复

目的:总结腕掌侧切割伤的显微外科技术修复方法及疗效。方法:对32例腕掌侧切割伤中肌腱、神经、血管、损伤全部采取显微外科技术修复。结果:所有病例均获得8个月～2年的随访,手指屈曲活动功能优良率达84%,手部的皮肤感觉恢复良好。结论:术中清创彻底,对所有损伤组织进行显微外科技术修复,早期有效的功能锻炼可获得满意疗效。     

足跟部皮肤缺损的显微外科修复

目的探讨足跟部组织缺损的显微外科修复方法及临床效果。方法分别采用足底内侧皮瓣、足底外侧皮瓣、足外侧皮瓣、足背皮瓣、内踝上皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、游离股前外侧皮瓣修复足跟组织缺损17例,皮瓣均含有感觉神经,皮瓣切取面积6 cm×4 cm～14 cm×10 cm。结果17例皮瓣全部成活,经6～30个月随访,依据足跟的感觉和行走功能恢复情况进行综合评价,优8例(47.0%),良7例(41.2%),可2例(11.8%),优良率88.2%。结论足跟部组织缺损首选足底内侧皮瓣修复,创面较大的可选用小腿远端蒂皮瓣,局部皮瓣无法利用者,可考虑游离皮瓣。     

显微外科在小腿开放性损伤的疗效分析

目的探讨显微外科治疗小腿开放性损伤患者的临床疗效。方法选择2011年4月～2012年4月就诊的80例小腿开放性损伤患者(ⅢB、ⅢC型),随机分为对照组40人和实验组40人,对照组采用游离植皮治疗,实验组采用显微外科皮瓣一期修复创面。结果对照组治疗后优14例,良7例,可19例,优良率52.5%。实验组治疗后优24例,良12例,可4例,优良率90.0%。实验组治疗后优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用显微外科的方法修复小腿开放性损伤可以提高皮瓣成活率,取得更好的恢复效果,适合临床长期推广应用。     

手部创面显微外科修复与功能康复

１９８８－１９９３五年间共行手部，创面显微外科修复１８６例，成功率为９８．４％，经五年随访者５２例，优良率为８６％，其中包括修复急诊创面４４例、感染创面３３例，创伤瘢痕晚期处理１０９例。本文对不同部位的手部损伤处理方法的选择进行了阐述。包括指尖部伤缺，虎口部损伤，手掌和背部的损伤以及手部的严重损伤的处理方法，结合临床病例进行的论述，并对手术中重要技术问题进行阐述。     

足跟部组织缺损的显微外科修复

目的 :探讨显微外科技术修复足跟部组织缺损的适应证与治疗效果。方法 :应用 14种组织瓣修复足跟部皮肤、跟骨、跟腱与皮肤等缺损 6 1例。结果 :经随访半年～ 15年 ,除 1例皮瓣部分坏死外 ,其余均成活。2例因皮瓣臃肿 ,术后 1年行皮瓣成形术。所有皮瓣均具有感觉功能 ,修复跟腱者小腿三头肌功能良好。结论 :应用显微外科技术修复足跟部组织缺损 ,疗程短 ,疗效好 ;尽量选择局部带血管蒂组织瓣转位 ;能用非主干血管组织瓣者不用主干血管组织瓣。     

显微外科技术修复周围神经损伤

目的分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施。方法从1992年～2007年，用显微外科技术修复周围神经损伤180例192条神经，方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术。结果经术后18～60个月随访，优良率80．4％。结论神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效；不同神经、不同的损伤平面、不同损伤程度，采用不同的缝合方法。     

显微外科技术修复上肢神经损伤

目的：分析应用显微外科技术修复上肢神经损伤中影响疗效的各方面的因素及临床处理措施。方法：用显微外科技术修复上肢神经损伤５７例６８条神经,采用神经端端外膜缝合,外膜加部分束膜缝合、束膜束组缝合、束膜缝合和神经移植、束膜松解。结果：术后经２月～１０年随访,优良率８３８％。结论：神经断端准确对合和及早修复是提高疗效的关键;对不同的神经、不同的损伤平面及损伤程度不同,应采用不同的缝合方法。     

应用显微外科技术修复周围神经损伤

目的：探讨应用显微外科技术在二期修复周围神经损伤中影响有效的因素及处理措施。方法：对收治的２８２ 例周围神经损伤患者中随访１２０ 例１６５ 条神经应用显微外科技术进行神经外膜、束膜缝合,自体神经移植神经松解和减压。结果：按１９５４ 年英国医学研究院的神经外伤学会（ Ｂ Ｍ Ｒ Ｃ）提出的感觉和运动分析标准评定疗效优良率７０％ 。结论：临床上不能达到完全恢复的影响因素为修复时间、缺损的处理、损伤性质、年龄、损伤部位及无张力下直接缝合。     

38例上肢神经损伤显微外科治疗分析

<正> 我们自1983～1986年应用显微外科技术治疗上肢神经离断伤41例<53条神经>。现将得到随访的38例<49条神经>分析报告如下。     

屈指肌腱损伤显微外科修复及功能锻炼23例

目的：探讨屈指肌腱损伤后早期显微修复及在支具辅助下的功能锻炼的效果。方法手屈指肌腱损伤23例,显微外科早期修复肌腱、修复后采用物理因子治疗及辅助支具帮助下的功能锻炼。结果术后随访3~12个月,按TAM法评定患指功能,优13例,良6例,中3例,差1;优良率83%。结论屈指肌腱行早期显微外科修复及辅助支具帮助下功能锻炼,手功能恢复的优良率较高。     

儿童足跟部开放性损伤伴踝关节脱位的治疗

目的：探讨儿童足跟部开放性损伤伴踝关节脱位的治疗方法和效果。方法10例足跟部开放性损伤伴踝关节脱位患儿急诊清创,踝关节复位后克氏针固定,行负压封闭引流（VSD）覆盖创面;2周后手术重建跟腱、腓肠神经营养血管皮瓣或隐神经营养血管皮瓣逆行转移覆盖软组织缺损创面。结果10例患者皮瓣愈合良好,按期拆线。皮瓣修复术后6周拔除固定踝关节的克氏针开始功能锻炼。所有患儿均获随访,时间6～16个月。踝关节功能按Baird-Jackson评分标准进行功能评价：优7例,良2例,可1例,差0例,优良率90．0％。所有皮瓣血运良好,色泽接近正常。结论足跟部开放性损伤伴踝关节脱位患儿急诊清创关节复位,2周后手术重建跟腱及皮瓣转移修复缺损的软组织,可以取得满意的效果。     

局部皮瓣修复术治疗足底部恶性黑色素瘤15例

目的 探讨足底部恶性黑色素瘤扩大切除后行局部皮瓣修复的手术疗效.方法 本院2009-2012年收治的足底恶性黑色素瘤患者15例,扩大切除后,行逆行性腓肠神经皮瓣修复6例,足底内侧皮瓣修复9例,术后经内科综合治疗,对两组患者临床资料和随诊结果进行分析.结果 所有患者均获随访,随访时间1～4年,平均2.3年,15例随诊患者无进展生存,病灶均未复发和远处转移.术后皮瓣均成活,皮瓣颜色、质地及足部外形基本正常,两组患者可不负重无痛行走,负重行走伴有不同程度疼痛.结论 手术是治疗足底恶性黑色素瘤的关键方法,尽早切除肿瘤后选择合适皮瓣修复,均获得良好临床疗效.     

利用显微外科技术进行创伤修复（附124例）

１９９０～１９９３年利用显微外科技术对１２４例各类创伤进行了修复。结果：拇指再造的１４例经５个月至２年随访，再造拇指的外观、感觉及对掌功能均达到要求；断指再植７０指，成活６２指；断臂再植４例、断掌再植５例、断腕再植４例，均成活；带血管蒂的骨移植修复大段骨缺损７例，６例成活；带血管蒂的游离皮瓣移值修复大面积皮肤缺损９例全成活；复杂创伤合并重要血管损伤的３６例，其中得到及时修复的１６例均挽救了肢体。认为：利用显微外科技术修复创伤，可更多地保留肢体和恢复一定的功能。但显微外科也有其局限性和特殊性，因此，手术适应症的选择和术后处理至关重要。     

3种缝合方法修复周围神经损伤的临床疗效观察

目的:应用显微外科技术修复周围神经损伤,评价外膜、束膜及外膜加束膜缝合法修复周围神经损伤的效果。方法:从2006年2月～2010年2月应用显微外科技术进行外膜、束膜及外膜加束膜等缝合法修复周围损伤神经152例,共168条神经,对有随访结果的80例共86条神经作总结。结果:经术后6月～4年的随访评定。优良率挠神经89.47%、尺神经79.41%、正中神经76%、绯总神经67%、坐骨神经50%、其中外膜、束膜、外膜加束膜缝合法的优良率分别是82.5%、88%、86%。总优良率为79.06%。经统计学处理不同缝合法疗效间无显着性差异(P>0.05)。观察不同修复时间:3个月内、3～6个月、6～12个月及12个月以上,各组间疗效具有显着性差异(P<0.01),<3个月和3～6个月内修复疗效明显优于其它2组。结论:临床资料表明、无张力无创伤的显微外科技术在周围神经损伤的修复中,有较大的优越性。但不同的缝合技术在本组中无显着性差异,说明应用传统对端外膜缝合在临床上目前仍是一种简单易行而实用的方法,同时应争取早期修复、尤其6个月内神经吻合具有非常重要的意义。