心肌酶异常增高误诊分析

1病例介绍患者,62岁,女性,主因胸闷、胸痛半个月,加重2h于2006-08-26入院。患者近半个月来无诱因出现胸闷、胸痛,伴腰背部及四肢关节疼痛,呈持续性,阵发性加重,严重时出汗,入院前2h前胸闷、胸痛加重,伴气短、出汗急诊来院。近一个月以来患者有低热病史,T36·5～37·8℃。查体:T37℃,P80次/min,R20次/min,BP120/70mm Hg,意识清,轻度贫血貌,双肺无啰音,心率80次/min,律齐,四肢关节无肿胀、压痛,腰背有压痛。余正常。入院后心电图示:窦性心律,V3～6导联ST段压低0·1～0·2mV,T波低平。急查心肌酶明显增高,AST64U/L(0～40U/L),CK220U/…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例并文献复习

患者,男,43岁,因胸闷、胸痛5小时于2010年12月3日09:07入院.既往史:高血压病史3年,否认糖尿病史.吸烟史15年,20～30支/d.入院查体:体温36.5℃,呼吸19次/min,血压140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神略萎,体形中等,颜面无水肿,口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,呼吸音粗,两肺未闻及干湿哕音;心前区未触及震颤,未触及心包摩擦感,心浊音界正常,心率74次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢无水肿.急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3mV,提示急性下壁+前壁心肌梗死.入院后完善相关检查:粪、尿常规、肝功能、电解质、血糖未见明显异常.血常规:白细胞12.9×109/L,中性粒细胞0.852,淋巴细胞0.102,血红蛋白146 g/L,血小板273×109/L.     

超声心动图诊断左冠状动脉起源于肺动脉一例

患儿男,2个月大。因“呼吸急促2个月”入院。查体:呼吸48次/min,呈点头状呼吸,心率130次/min,心界扩大,无杂音;12导联心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈qR型,V1导联呈RS型,V3、V4导联呈rS型,Ⅰ、Ⅱ、avL导联T波倒置,avF导联T波略倒置,Ⅲ导联T波直立低平,V1～V4导联T波直立高耸,V5、V6导联T波倒置,V1～V3导联ST上抬0.2～0.3mV,V5导联ST下移0.1mV,提示前壁心肌梗死(亚急性期),心肌缺血性改变。入院后超声心动图检查:大动脉短轴切面显示右冠状动脉正常起源、内径增宽,主动脉左冠状动脉窦无冠状动脉显示(图1),可见左冠状动脉起自肺动脉…     

超声诊断儿童房室复合黏液瘤1例

患儿,男,10岁,因突发性晕厥3次入院.查体:叩诊心界无明显扩大,心率70次/分,律齐,二尖瓣听诊区闻及3/6级SM.心电图示:V1～V4导联T波倒置,V5～V6 T波双向.     

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗心梗并缓慢心律失常1例

患者 ,男 ,80岁 ,因左胸疼痛半天来院就诊。持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐 ,非喷射状 ,大汗淋漓、烦躁。有烟酒嗜好。否认高血压病史 ,无糖尿病史。入院体检 :体温36℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 5 8次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)神志清 ,呼吸音粗 ,未及干湿性音 ;心界向左下扩大 ,心率 5 8次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,偶可及期前收缩。心电图 (入院时 ) :II、III、aVF导联异常Q波 ,S T段呈弓背样抬高 ,V3 R～V5R导联S T段弓背抬高 >1mm ,V2 ～V5S T压低 ,窦性心律 ,心率 5 8次 /min ;血肌酸激酶同工酶…     

心肌声学造影指导经皮腔内室间隔心肌消融治疗梗阻性肥厚型心肌病1例

正患者男,73岁,因活动后胸闷不适1个月入院。高血压病史5年,无冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体格检查:神清,心界不大,心率68次/min,律齐,心前区可闻及Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期喷射性杂音。家族史中无原发性心肌病患者。心电图检查:窦性心律,V1导联呈RS波形,V2-4导联T波倒置。心肌酶谱检查:α-L     

以左下肢活动不灵为首发症状的急性心肌梗塞1例

1　病例报告男 ,6 5岁。因突发左下肢活动不灵 ,跌倒在地 2 h就诊 ,就诊时双下肢行走自如。查体 :BP118/6 0 mm Hg,P6 4次 /min,R18次 /min,t36 .5℃ ,神志清 ,语言流利 ,颈软 ,静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及罗音。心界不大 ,心音弱 ,律齐 ,未闻及杂音。腹部 (- ) ,神经系统无局灶体征。 ECG示 :V1～ 4 导联 ST段抬高超过 0 .4 mv,对应导联 ST段压低。初步诊断为急性心肌梗塞 ,立即对症处置后 ,急诊收入院 ,查心肌钙 18mg/L,明显高于正常。故符合急性心肌梗塞诊断 ,立即行冠脉造影、狭窄处安放支架。 7d后患者痊愈出院。2　讨论急…     

重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞及阿-斯综合征1例

1 病例报告 患者女,23岁.因上腹部胀痛伴胸闷2 d,阵发性昏厥2 h于2007-09-10收治入院.患者近2 d来无明显诱因出现轻度的上腹部胀痛,呈持续性,无放射到他处,伴有胸闷,无恶心、呕吐等其他症状.入住病房前2 h因阵发性昏厥于急诊室急查心率82次/分,血压99/40 mmHg(10 mmGg=1.33 kPa).心电图示房室传导阻滞(atrioven-tricular block,AVB)、肢导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸导联V1～V4 ST段弓背抬高0.1～0.3 mV.     

经皮冠状动脉介入术后血胸一例

患者女,73岁,有高血压病史10年,不规律服用药物治疗,无不良嗜好.因活动后胸痛1个月,加重3d人院,人院时体检：血压166/90 mm Hg,心率64次/min,心律规整,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院时心电图示V3～V5导联导联ST段略压低.胸痛发作时复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变,V3～V6导联导联ST段较前明显压低.考虑诊断冠心病.入院后给予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治疗,后行经桡动脉冠状动脉造影示：左主干无明显狭窄,前降支管壁不规则,血流通畅,回旋支近中段弥漫性狭窄约90％ ～ 95％,中段狭窄约80％.右冠近中段弥漫性狭窄约80％～85％,开口狭窄约80％.     

残角子宫合并内膜异位误诊1例

1病例报告 女,14岁.以盆腔肿块6 d于2002-11-05入院.13岁初潮后月经正常,5～6/30 d,量中,无痛经.本次6 d前无明显诱因感左下腹坠胀性疼痛,能耐受,伴腰骶部酸痛,无发热,二便正常.患者无性生活史及其他特殊病史.查体:发育正常,t36.6℃,P82次/min,R21次/min,BP100/60 mmHg,心肺阴性,全腹部平软,无明显压痛反跳痛.     

原发性腹主动脉肠瘘致消化道出血1例分析

现将我院收治的腹主动脉瘤合并肠瘘致消化道出血1例分析如下.1 病历摘要男,76岁.因间断排黑便6d入院.患者入院前6d开始无明显诱因间断排黑色糊状便,共4次,每次量约200 g,无呕血,排便时伴头晕心悸,无腹痛腹胀.既往因腰椎骨折行内置钢板固定术1 a,无肝炎及胃病病史.入院时查体:BP 122/69mm Hg,神志清楚,结膜略苍白,HR 86次/min.腹部平坦,上腹部轻压痛,可触及主动脉搏动,但未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣4次/min.     

疑似急性冠脉综合征的内脏静脉血栓形成1例

患者男,65岁,因"腹痛1d"急诊入院.疼痛位于上腹部,持续不缓解,严重时伴恶心、呕吐、出汗、坐立不安,无明显胸闷、胸痛,无发热、畏寒、腹泻.既往有高血压病史,未控制;有吸烟史.入院后检查双上肢血压对称,为220/120mmHg.心肺查体无明显异常.上腹部压痛,无反跳痛,未触及包块.血胆红素轻度升高;心肌酶:肌酸激酶480 U/L、乳酸脱氢酶320 U/L;心肌标志物:肌酸激酶心肌型同工酶7.93 ng/mL,肌钙蛋白TO.007 ng/mL;D-二聚体624 ng/mL.心电图示窦性心律,V4～V6导联T波双向、倒置.初步诊断"急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)",但人院后复查心肌酶、心肌标志物及心电图,较前相比均无动态变化,给予扩管、降压治疗患者症状无明显缓解,这些均不符合ACS的临床表现.     

主动脉夹层动脉瘤三例临床分析

1 病例资料 【例1】男,51岁。患者因突发上腹持续性撕裂样剧痛,心电图示“部分导联ST-T段改变”,以“腹痛原因待查”收入内科。既往有高血压病史。查体：脉搏68/min,呼吸20/min,血压188/98 mmHg。急性痛苦面容,双肺呼吸音清晰,心率68/min,律齐,心脏瓣膜区无杂音,腹肌紧张,剑突下深压痛,肠鸣音亢进。急查血、尿粪常规,血尿淀粉酶、电解质、心肌酶学等均正常,给予抗感染、抗酸治疗。入院第2天胸腹X线透视示：升主动脉迂曲、搏动强烈;左上腹肠腔充气扩张,并可见两个液平面。以低位性肠梗阻转入外科。予禁食、持续胃肠减压及抗感染治疗。因患者午后持续低热,体温36.0～38.1℃,红细胞沉降率34 mm/h,结核聚合酶联反应阳性,肺部CT示右上肺陈旧性结核,予试验性抗结核治疗,症状无缓解。入院第21天6时突然心慌,胸骨后紧缩感,心电图示肢体及胸前导联ST-T段均有缺血改变转入心内科,连续5天监测心肌酶学正常,心电图示V1～2导联ST段弓背上抬0.05～0.1 mv,V4～6导联ST段下移0.05～0.1 mv,Ⅰ,Ⅱ,aVL,V2～6导联T波倒置,酷似前间壁心肌梗死(心梗)改变。腹部B超示腹主动脉瘤。进一步行CT及MRI检查证实为胸主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤。给予硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨酰心安及抗感染、通便等治疗,患者无腹痛,血压、体温正常。住院1个月出院。     

超声诊断胆石性肠梗阻1例

患者女,65岁,因腹部胀痛24 d入院,曾因恶心、呕吐5 d,乏力1 d住院治疗,经对症治疗好转出院.体格检查:全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4～5次/min,未闻及明显高调气过水声.     

自发性脾破裂1例

患者女性,58岁.因呕吐、上腹剧痛,随之神志不清1 h急诊入院.既往曾患"肝炎后肝硬化,脾大",无手术、外伤史.查体:脉搏细弱扪不清,呼吸5次/min,血压0/0.神志不清,双侧瞳孔等大等圆,直径5 mm,对光反射消失.心音低钝,心率88次/min,律齐,无杂音.腹部膨隆,无压痛,肝、脾扪诊不满意,腹部移动性浊音(+).     

十二导动态心电图多型Brugada波1例分析

对十二导动态心电图多型Brugada波1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.以发作性头晕就诊,无高血压病史.常规心电图示:窦性心律,HR 65次/min,P-R间期180 ms,QRS 114ms.体格检查t BP:125/70mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏超声、血生化均未见异常.图A:窦性P波规律出现,HR 78次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1～0.3 mV,V2导联J波增大,ST段呈下斜型抬高达0.3 mV,T波倒置.图B:窦性P波规律出现,HR 55次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1 mV,V2导联ST段呈马鞍型抬高,V1导联T波正负双向.心电图诊断:窦性心律,Brugada波(Ⅰ型、Ⅱ型).     

头孢噻肟钠致溶血性贫血一例

患者女,46岁.因右上腹痛7d于2011年4月18日入院.无药物过敏史.入院体检:T 36.8℃,P73次/min,R 18次/min,BP 110/60 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清,精神欠佳,皮肤巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣.浅表淋巴结无肿大,心、肺未闻及异常.腹部平坦,上腹部及胆区深压痛,无肌紧张,胆囊无明显肿大,肝、脾不大,无腹水及水肿.     

卵巢硬化性间质瘤合并蒂扭转1例

1病历摘要女,30岁,G3P3.既往月经规律,1mp 2010-05-20.因发现盆腔包块3a,阵发性右下腹痛伴恶心、呕吐1d于2010-06-06入院.患者3 a前体检时B超发现右附件包块,定期监测包块直径约3.0～5.0 cm,内回声欠均匀.患者无不适主诉,未作特殊诊治.1d前无诱因阵发性右下腹隐痛伴恶心,呕吐2次,为胃内容物.查体:T37.2℃,P 84/min,R 21/min,BP 105/70mm Hg,腹部平坦,右下腹腹肌稍紧,压痛,麦氏点无局限固定的压痛,无反跳痛,未触及明显肿物.妇检:宫体无压痛,右附件区触及直径约6 cm的肿物,与宫体相连处压痛明显.     

B型预激综合征酷似下壁心肌梗死1例

患者男性 ,50岁 ,因间歇性胸闷 1周入院 ,既往体健 ,自诉无冠心病史。心电图检查示 :窦性心律 ,P R间期规则 ,频率110次 /min ,P R间歇为 0 10s ,QRS波群起始部稍粗钝 ,QRS时限为 0 0 9s ,Ⅰ、avL呈R型 ,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS型 ,avR呈QR型 ,V1～V3 呈rS型 ,V4～V6 呈Rs型 ;ST :Ⅰ、avL下移 0 0 5～ 0 0 7mV ,Ⅱ、Ⅲ、avF抬高 0 0 4～ 0 11mV ,胸导联ST段无明显改变 ;T :Ⅲ、avR、avF、V1～V3 倒置 ,其余导联均直立。考虑排除急性下壁心肌梗死的可能性 ,即给予ATP 15mg静脉注射 ,于 1min后重新记录同步 12导联心电图 ,此时…     

冠状动脉自发性夹层药物治疗自愈一例

患者女,54岁,因发作性胸闷胸痛2d入院.有高血压史10年.人院查体:血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,率齐,无杂音.肌酸激酶同工酶(CK-MB) 57.2 ng/ml肌钙蛋白Ⅰ 8.7 ng/ml,血糖、血脂及肝肾功能无明显异常.心电图示V1-V3导联ST段轻度上抬,V3-V5导联ST段改变,T波倒置.