胰腺钩突角在CT诊断胰头占位性病变中的意义

ＣＴ对诊断胰腺占位性病变具有重要价值 ,但仍然存在假阴性和假阳性 ,特别是假阴性影响了胰头占位性病变的早期诊断。为探讨更加客观、简便、灵敏的指标 ,我们复习了2 0例经手术及病理学检查证实但术前ＣＴ诊断未发现胰头占位性病变患者的ＣＴ片 ,在此基础上提出了“胰腺钩突角”的概念 ,并测量了 4 90例患者ＣＴ片上胰腺钩突角的大小。资料与方法1.一般资料 :4 90例患者系 1998年 1月至 1999年 12月本院住院患者 ,分 3组 :Ａ组 (ＣＴ诊断假阴性组 )为 2 0例术前ＣＴ未能发现但经手术及病理证实为胰头占位性病变的患者 ,男 12例 ,女 8例 ,年…     

腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2019年8月为1例患者行腹腔镜全胰腺切除术(保留脾脏)的临床资料。患者女,62岁,因体检发现胰头部占位2 d入院。术前诊断:胰腺头部占位(胰腺囊性假乳头状瘤?胰腺癌?)。探查胰腺病变及其与周围血管的关系,采用胰颈切开入路行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理学检查提示:胰腺组织内可见癌浸润,行保留脾脏的胰腺体尾部切除术。完成胃肠吻合与肝总管空肠吻合。结果:手术过程顺利,手术时间11 h,术中出血300 mL。术后使用胰岛素泵与皮下注射胰岛素控制血糖,补充胰酶制剂。术后患者恢复顺利,无严重并发症发生。术后随访1个月,患者生活质量良好,血糖控制良好。术后病理示:全胰腺中分化导管腺癌。结论:腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术治疗全胰腺病变是安全、可行的,围手术期应加强血糖控制,对胰腺内外分泌功能进行替代支持治疗。     

胰腺囊性病变治疗方法选择

目的:探讨胰腺囊性病变患者治疗方法的选择.方法:回顾性分析127例根据影像学方法以及细针抽吸活检(FNA)诊断为胰腺囊性病变患者的治疗和随访情况.结果:48例患者(38%)初始选择手术治疗,79例患者(62%)初始选择影像学随访;40%(19例)初始手术治疗的患者经术后病理确诊存在恶性肿瘤或癌前病变,随访患者中有9例(11%)因病变有恶变倾向而行手术切除,术后病理确诊恶性肿瘤为3例(3.8%)o对于囊性病变直径<3 cm、无实性占位且临床无症状的囊肿,在影像学随访中恶性转变危险<4%,与手术切除胰腺囊性病变死亡率相似.结论:对无实性占位、囊肿直径小、囊肿无分隔和无症状患者,可初始选择影像学随访.     

胰腺结核误诊为胰腺肿瘤1例报告并文献复习

目的:探讨胰腺结核的临床特点及误诊原因。方法:回顾性分析收治误诊为胰腺肿瘤的胰腺结核患者1例的临床资料,分析误诊原因并复习文献。结果:患者因反复上腹胀痛10余天入院,既往无结核病史,腹部增强CT及MRI提示胰头延展至肝门区实性占位,考虑恶性肿瘤可能。行剖腹探查术见腹腔散在粟粒样多发小结节,胰头至肝门触及质硬肿块,手术切除肿物解除压迫,术后病理结果示肉芽肿性炎,考虑结核。遂行抗结核治疗半年后痊愈。结论:胰腺结核在临床上较为罕见,极易与胰腺良恶性肿瘤相混淆,常常造成误诊。详细的病史采集及肺外结核表现应引起重视,加强对胰腺结核的认识,才能提高诊断率。积极规范抗结核治疗,可有效治愈,改善预后。     

巨大胰腺实性乳头状肿瘤1例

患者　女,40岁。反复左上腹疼痛不适3年,加重2周于2 0 0 3年12月17日入院。体查:左上腹可扪及一包块,质稍硬,表面光滑,边界不清,活动度差,无压痛。B超检查示左中上腹部混合回声肿块。上消化道钡餐示胃左后壁弧形压迹,考虑胃外占位所致。术前诊断为腹占位性病变:(1)胰腺肿瘤;(2 )胃肿瘤。术中见肿块位于小网膜囊内,约12cm×8cm ,与胰腺体部紧密粘连,胰腺尾部被推向下方,包膜完整,脾动脉、脾静脉位于肿块后方,难以分离,遂将胰腺体尾部及脾脏连同肿块一起切除,肿块剖面为实性。病理诊断:胰腺实性-囊性-乳头状上皮性肿瘤(Gruber -Frants瘤) ,…     

胰腺恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,5 4岁。因上腹不适半个月在当地医院行Ｂ超检查示“胰腺头部占位病变” ,于 2 0 0 0年 8月 10日入院。查体 :皮肤巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结未触及 ,肝脾肋下未及。ＣＴ示胰腺头部实质性占位病变。临床诊断 :胰头癌。行胰腺癌根治术。术后病理大体检查 :在胰腺头部有 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ肿物一个 ,切面呈灰白、灰黄 ,血肉状 ,质脆。光学显微镜下观察 :瘤组织由肥胖的纤维母细胞、圆形或卵圆形的组织细胞、巨细胞、炎细胞组成。纤维母细胞呈车轮状排列 ,作者单位 :2 62 5 0 0山东省潍坊市益都中心医院组织细胞异型性明显 ,可见多数…     

胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗经验

目的 总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1969年1月至2008年12月南京医科大学第一附属医院收治的38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的临床资料.其中胰岛素瘤6例,胰多肽瘤23例,胰高血糖素瘤4例和胰腺类癌5例.结果除1例胰岛素瘤外,所有患者经术前影像学检查发现胰腺占位;手术切除率87%(33/38),病理学检查提示肝转移7例,淋巴结转移5例,血管、淋巴管发现瘤栓1例,局部浸润28例.术后随访24例,1例胰岛素瘤局部复发再次手术切除,1例胰腺类癌肝转移再次射频治疗,其余无转移、复发表现.结论 影像学检查是胰腺内分泌肿瘤的主要诊断依据.其恶性程度应根据术前影像学表现、术中探查、术后病理检查并结合随访综合判定.恶性胰腺内分泌肿瘤恶性程度低,手术切除率高,预后良好.     

超声内镜在胰腺及壶腹周围占位术前评估中的临床作用

目的评估超声内镜(EUS)对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期的作用。方法回顾性分析34例壶腹部占位患者术前EUS资料,并与术后病理结果比较,评估EUS术前诊断准确性。结果 EUS对胰腺占位病灶显示率92.31%,诊断准确率84.62%,T分期判断准确性为76.92%,N分期判断准确性为53.85%;对壶腹部占位病灶显示率为93.75%,诊断准确率93.75%,T分期判断准确性为62.50%,N分期判断准确性为68.75%。结论 EUS对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期具有一定作用。     

肾透明细胞癌胰腺转移一例

患者,女,7 0岁。因"右肾切除术后1 9年,发现胰腺占位8年"于2011年5月4日入院。患者19年前曾因右肾肿瘤行根治性肾切除术,病理报告为透明细胞癌,术后予放疗和IL免疫治疗。2003年体检B超发现胰腺占位,大小2.3 cm×0.9 cm,怀疑良性病变,一直保守治疗,定期复查彩超,增大不明显。曾于2008年3月和2009年6月分别行两次PET-CT     

超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)在胰腺占位性病变中的诊断价值及安全性评估

目的探讨超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA)对胰腺占位性疾病的诊断价值和安全性。方法回顾性分析我科2011年1月至2015年10月对92例胰腺占位患者行EUS-FNA检查的病史资料,结合术后并发症、开腹探查结果及术后的病理结果,评估EUS-FNA对胰腺占位性病变术前诊断率、相关血管侵犯准确性、手术可切除性和安全性。结果全部患者均成功完成EUS-FNA操作,仅1例出现贲门黏膜轻度撕裂出血,保守治疗痊愈,无胆瘘、消化道穿孔、胰腺炎等严重并发症出现,成功获得病变组织条86例(93.5%),获得病理诊断69例(80.2%),无法诊断为17例(19.8%),肿瘤小于2cm和临床诊断为非肿瘤病例是无法获得病理诊断的两个重要因素,超声探测20例肿块与血管侧壁侵犯,准确率为83.3%(20 vs 24例),预计不可切除8例,准确性达100%。结论 EUS-FNA在进行胰腺占位病变的术前诊断是安全可行的,但诊断率偏低,对判断肿块与血管侵犯情况和可切除性上有较高的参考价值。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾性分析2002年1月至2006年10月间20例胰腺实性假乳头状瘤患者诊治的临床资料.结果 20例患者中女性18例,男性2例,平均年龄29.5岁.临床症状无特异性,主要为上腹部疼痛不适、腹胀和腰背痛.术前诊断主要依赖影像学检查,B超发现胰腺低回声实性或囊实性占位,边界清,内部回声不均匀;CT检查肿瘤多为囊实性占位,实质部分为低密度影,边界清楚,增强后肿瘤周边或实质内出现不规则强化.20例患者均接受手术治疗,完整切除肿瘤,术后病理证实为胰腺实性假乳头状瘤.随访时间为4～54个月,平均25.1个月,所有患者均存活,无复发或转移表现.结论胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的胰腺肿瘤,多发生于年轻女性,正确的诊断和根治性手术切除可改善其预后.     

18例胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

胰腺囊性肿瘤在临床上比较少见 ,约占胰腺囊肿病的10 %～ 15 % ,仅为胰腺恶性病变的 1%左右[1,2 ] ,临床上容易引起误诊误治。我院自 1983年 2月～ 2 0 0 1年 3月间共收治胰腺囊性肿瘤患者 18例 ,现报告如下。临床资料本组病人 18例 ,男 6例 ,女 12例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均5 5 .6岁。 18例患者均经术后病理证实为胰腺囊性肿瘤。其中因上腹部疼痛不适入院 9例 ,因发现上腹部包块入院 3例 ,无症状而于体检中发现胰腺占位性病变入院者 6例。Ｂ超检查18例 ,ＣＴ检查 9例 ,ＭＲＩ检查 6例 ,均可显示胰腺囊性占位性病变 ,肿瘤直径最小 3ｃｍ ,最…     

超声内镜引导下细针抽吸活检术的并发症的临床观察

目的评估超声内镜引导下细针抽吸活检术(EUS-FNA)相关并发症发生率及可能原因。方法选择2009年10月至2014年10月我院住院期间行EUS-FNA患者,分析并发症发生情况。结果共108例患者行EUS-FNA,其中74例行胰腺占位穿刺,17例行食管占位穿刺,10例行胃部占位穿刺,5例行十二指肠壶腹部占位穿刺,2例行直肠占位穿刺。并发症发生情况包括术后2例(1.85%)出现感染,2例(1.85%)出现腹痛,经内科对症治疗后好转,无术后出血、消化道穿孔或急性胰腺炎等并发症。结论 EUS-FNA相关并发症发生率低,是一项较为安全的检查方法。     

胰体尾伴破骨样巨细胞未分化癌一例

患者女,26岁.因上腹痛4个月,CT检查发现胰腺占位病变3个月于2008年7月28日入院.患者于2008年3月因腹痛伴呕吐就诊,疼痛向左侧背部放射,蜷曲抱膝位可稍减轻,当地医院行B超检查后诊断为急性胰腺炎,经治疗好转出院.出院后仍间断腹痛,2008年4月行腹部Ct和MRI检查发现胰腺占位病变(图1),未行特殊治疗.     

以急性胰腺炎为始发症状的胰腺占位病变的诊治：附12例分析

目的:总结始发症状为急性胰腺炎(AP)的胰腺占位性病变的临床特点,以期为今后该类情况的诊治提供借鉴。方法:收集内蒙古医科大学附属医院于2010年9月—2014年10月收治的12例典型上述病例资料,对其临床表现、实验室指标、影像学特点等多项参数进行综合分析。结果:12例患者均诊断为AP入院;男女性别比列为11:1,明显高于胰腺癌发病的性别比(1.4:1);12例(100%)尿淀粉酶均显著增高(1500IU/L),伴明显腰部放射痛8例(66.7%),CA19-9升高6例(50.0%);胆红素增高6例(50.0%),胰管扩张7例(58.3%);5例获根治性手术,其余因失去根治手术机会行非手术或姑息手术治疗,其中1例(8.3%)姑息手术术后病理确诊慢性胰腺炎。结论:在AP患者中,男性患者、尿淀粉酶持续增高、伴有腰部放射痛、轻度胰管扩张、黄疸持续不退等对胰腺占位病变的诊断有提示作用。     

胰腺旁Castleman病一例

患者男,31岁,因"体检发现胰腺占位20 d"入院.患者入院20天前体检时发现胰腺占位.一周前复查CT示:考虑胰腺颈体部来源占位性病变,内分泌肿瘤可能(图1).入院查体未见阳性体征.入院后辅助检查均未见明显异常,行剖腹探查术见胰体部下缘、Tritze韧带右侧,肠系膜血管左侧见一椭圆形棕红色囊实性肿块,约5 cm×4 cm大小,似有包膜,边界尚清(图2),术中冰冻病理提示Castleman病(血管透明变性型).完整切除肿块.术后患者恢复良好,于手术后第6天出院.术后病理确诊为Castleman病(血管透明变性型),见图3.     

腹腔镜胰腺中段切除手术体会

我院微创外科共完成腹腔镜下胰腺中段切除手术3例,现总结报道如下. 临床资料 1.一般资料:3例患者均为女性,年龄分别为45岁、39岁和56岁,均为体检发现胰腺颈部占位入院,查体无阳性体征,浅表淋巴结未扪及肿大,腹部平软,未扪及包块.血清CA199、CEA等肿瘤标志物均正常.CT和MRI均诊断:胰颈部占位(考虑良性).     

胰腺肉芽肿三例临床分析

正病例1,51岁女性以"胰腺占位性病变,慢性结石性胆囊炎"入院;病例2,53岁男性,以"胰腺癌"入院;病例3,34岁男性以"胰腺、肝内低密度待查,急性胰腺炎"入院。所有患者均有间断性上腹疼痛,疼痛时间从数天到数年不等;病例1和病例3伴恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物:病例2在半年内体重下降10余斤;所有患者均不伴有腹胀、腹泻,里急后重,烧心、反酸等。辅助检查:病例1超声提示:胆囊结石,胆总管末端结石,     

超声引导下经皮细针穿刺抽吸与粗针穿刺活检在胰腺占位性病变中的应用价值分析

目的 研究超声引导下经皮细针穿刺抽吸与超声引导经皮粗针穿刺活检（CNB）在胰腺占位中的应用价值。方法 回顾性分析本院2020年1月至2023年1月收治的72例胰腺占位性病变患者的临床资料,按照穿刺方式不同,分为A组（n=31）和B组（n=41）,A组应用超声引导下经皮细针穿刺抽吸,B组应用超声引导下CNB。以最终手术病理作为金标准,观察并比较两组患者诊断及穿刺效能差异情形,评价超声引导下经皮细针穿刺抽吸与CNB的价值。结果 B组患者轻微并发症发生率为64.52%,其中轻度疼痛15例,中度疼痛3例,一过性晕厥2例,A组为26.83%,其中轻度疼痛8例,中度疼痛3例,未见一过性晕厥,B组患者轻微并发症发生率明显高于A组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者敏感度、准确率明显低于B组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下经皮细针穿刺抽吸与CNB在胰腺占位性病变中均具有良好的诊断价值,其中超声引导下经皮细针穿刺抽吸并发症发生率较低,CNB诊断敏感度和准确率较高。     

胰腺钩突角角度变化在CT诊断胰头占位中的意义

探讨胰腺钩突角角度变化在CT诊断胰头占位中的意义。方法定义CT片上胰腺钩突前后两边之夹角为胰腺钩突角。测量490例患者CT片上胰腺钩突角大小。分3组A组(CT诊断假阴性组)为20例术前CT未能发现胰头占位但经手术及病理证实有胰头占位性病变的患者;B组(胰头占位组)为50例CT及病理均诊断胰头癌的患者;C组(对照组)为420例非胰腺疾病患者。结果自十二指肠水平部以上和胰头最下层向上测量称为Ⅰ-Ⅳ个层面。对照组各层面胰腺钩突角的大小从下向上依次为30°±9°、34°±10°、37°±10°、37°±12°、38°±14°和25°±13°。计算A、B、C3组各病例各层面中最大角度之平均值分别为90°±7、96°±16°、47°±9°,与C组相比,A、B两组均明显增大(A组与C组比较,t=31.42,P<0.001;B组与C组比较,t=36.53,P<0.001)。结论胰腺钩突角增大是诊断胰头占位的有意义指标。凡是钩突角增大(＞75°)的病例均应高度怀疑胰头占位,有待进一步检查。