扁桃体消融术后残体发炎的治疗

目的探讨扁桃体消融术后残体发炎的治疗方式。方法对经药物治疗效果不佳的12例低温等离子扁桃体消融术后的扁桃体残体发炎患者实施手术治疗。结果本组12例扁桃体残体切除术后恢复良好,随访6个月～2年,未有扁桃体残体炎复发。结论扁桃体残体发炎时经抗生素治疗后可暂时痊愈,易发生慢性扁桃体炎、病灶性扁桃体。经低温等离子消融后的扁桃体残体应手术清除,避免患者再次发病。     

扁桃体切除术在成人单侧扁桃体肿大病理诊断中的意义

目的探讨扁桃体切除术作为成人单侧扁桃体肿大患者常规活检方法的必要性。方法对1990~2005年我科收治成人单侧扁桃体肿大并进行扁桃体切除术患者的临床病历资料进行回顾性分析。结果116例临床资料完整患者被分析。其中31例术后证实为恶性肿瘤,占26.7%。其他结果为反应性淋巴组织过度增生、炎症反应、良性肿瘤、正常组织。结论对具有恶性肿瘤发生相关因素的患者,患侧的扁桃体切除术可以作为常规活检方法。有利于扁桃体恶性肿瘤的早期诊断和治疗。     

低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大78例

目的探讨低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大的疗效。方法 2007年10月~2012年10月对78例单纯扁桃体肥大儿童在全麻下使用美国Arthrocare公司低温等离子手术系统(Ⅱ型)和一次性Reflex刀头,在扁桃体内打孔,使扁桃体容积减少,比较患儿术前1周与术后6个月最低血氧饱和度(LSa O2)的变化。结果 78例随访6~12个月,扁桃体体积缩小2/3以上,其中缩至Ⅰ度56例,缩至正常大小22例,患儿鼾声明显减小47例,鼾声消失31例。最低血氧饱和度由术前(81.7±8.5)%提高到术后(89.5±7.2)%(t=19.375,P=0.000)。结论低温等离子减容术治疗儿童扁桃体肥大,不损伤儿童的免疫力,安全、创伤小,特别适合婴幼儿时期扁桃体过度肥大。     

Cobb角大于40°的青少年特发性脊柱侧凸患者的小脑扁桃体位置分析

目的探讨小脑扁桃体位置在临床诊治大弯度青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idio-pathic scoliosis,AIS)中的意义。方法AIS患者203例,男27例,女176例;年龄平均(14.6±1.6)岁;Cobb角平均55.3°±16.6°。对照组86例,男、女各43例,年龄平均(15.7±1.8)岁,均未患有大脑、中脑、小脑、脊髓病变及脊柱侧凸、后凸和脊柱发育异常等。在MRI图像上测量AIS患者和对照组青少年的小脑扁桃体位置,分析二组之间的差异,以及年龄和性别对小脑扁桃体位置的影响。在AIS组内分析不同侧凸角度和侧凸类型患者的小脑扁桃体位置的差异。结果AIS患者的小脑扁桃体平均位置明显低于对照组(分别为枕骨大孔上0.9mm和2.9mm)。AIS患者中小脑扁桃体异位的发生率(34.5%)明显高于正常对照组(5.8%)。年龄、性别和Cobb角对小脑扁桃体位置均无显著的影响。在不同的侧凸类型中,双胸弯AIS患者小脑扁桃体异位的发生率(62.5%)最高。腰部侧凸的患者中小脑扁桃体异位发生率显著低于胸和胸腰部侧凸的患者。结论大弯度AIS患者的小脑扁桃体位置明显低于正常对照组,小脑扁桃体异位的发生率明显高于正常对照组。小脑扁桃体异位低于枕骨大孔2mm为异常,而在中国大陆此比例极低。AIS患者小脑扁桃体异位的发生可能与侧凸类型存在一定的关联。     

低温射频消融治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨低温射频消融双侧扁桃体对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的治疗作用. 方法 2003年1月～2006年1月,30例经多导睡眠监测（polysomnography,PSG）证实的儿童OSAHS,年龄3～10岁,平均5.8岁,均行双侧扁桃体低温等离子刀消融术,对21例合并腺样体肥大者同时行腺样体刮除术,其中3例合并分泌性中耳炎行鼓膜穿刺抽液. 结果 术后6个月睡眠打鼾、张口呼吸症状消失,双侧扁桃体Ⅰ～Ⅱ度,咽腔无狭窄,听力恢复正常.20例术后1年PSG示治愈10例,显效8例,有效2例. 结论 低温射频等离子扁桃体消融术治疗儿童OSAHS是有效而且安全的.     

低温等离子扁桃体切除术的临床疗效分析及对血清hs-CRP、TNF-α的影响

目的探讨低温等离子扁桃体切除术的临床疗效及对血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选取本院2016年2月至2017年6月收治的需行扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患者,按照患者手术意愿分为等离子组患者40例行低温等离子射频刀扁桃体切除术;对照组患者40例行传统扁桃体切除术。比较两组手术时间、术中出血量、白膜形成时间、白膜脱落时间以及炎性因子hs-CRP、TNF-α水平。结果两组患者均顺利完成扁桃体摘除手术。等离子组患者手术时间、术中出血量均显著低于对照组患者(P0.05),白膜形成时间明显早于对照组、白膜脱落时间明显长于对照组(P0.05)。两组患者手术前hs-CRP、TNF-α水平比较差异不显著(P0.05)。手术后两组hs-CRP、TNF-α水平相较于术前均明显增高(P0.05),手术后等离子组hs-CRP水平、TNF-α水平显著低于对照组相应水平,差异有统计学意义(P0.05)。结论低温等离子扁桃体切割手术在手术时间、术中出血量方面优于传统扁桃体剥离术,且引发的炎症水平明显低于传统手术,虽然也存在恢复时间较长等不足,但在安全性、有效性等方面具有一定优势,值得临床推广应用。     

单极电刀在扁桃体切除术中的应用价值研究

目的通过与传统剥离术相比较,分析探讨单极电刀在扁桃体切除术方面存在的优势和价值,为临床上面的推广和应用提供参考依据。方法从2014年6月至2017年6月时间段内在本院就诊并筛选72例成人患者作为本研究的实验对象,随机分成两组,分别采用单刀电极扁桃体切除术和传统扁桃体剥离术,对比分析两组的术中和术后的各项指标以及两组患者的疼痛程度。结果单刀电极扁桃体切除术的手术用时和术中出血量分别为(12.3±2.8)分钟和(6.7±1.2)ml,均明显低于后者,两者的差异显著(P0.05);两组患者在白膜脱落时间和疼痛持续时间两方面不存在明显差异(P0.05);单刀电极扁桃体切除术的患者在术后6h、12h、1天、2天和3天各个时间内的疼痛程度均低于实施普通剥离术患者。结论单极电刀扁桃体切除术在所需手术时长和术中出血量具有明显的优势,患者的疼痛程度也得到了明显改善。     

Chiari畸形Ⅰ型患者小脑扁桃体下疝程度及脊髓空洞形态与后颅窝容积的相关性

目的:分析Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation typeⅠ,CMⅠ)患者小脑扁桃体下疝程度及脊髓空洞形态与后颅窝线性容积的关系,探讨影响小脑扁桃体下疝程度的后颅窝解剖学因素。方法:2003年6月~2011年6月在我科接受治疗并符合入选标准的CMⅠ患者共59例,男34例,女25例,年龄16~20岁,平均17.9岁,Risser征5级,均有完整MRI资料(包括头枕部及全脊髓矢状面扫描图像);均无颅内占位性病变、颅骨破坏、后颅窝手术史或获得性Chiari畸形。均伴有不同形态的脊髓空洞,55例(93.2%)伴有不同程度的脊柱侧凸畸形。在MRI T1加权像正中矢状位扫描层面上评估患者的小脑扁桃体下疝程度和脊髓空洞类型;测量后颅窝斜坡长度、枕骨大孔前后径、枕骨鳞部长度、后颅窝矢状径、后颅窝高径和斜坡倾斜角。将CMⅠ患者按照小脑扁桃体下疝严重程度分为三度:Ⅰ度,小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔水平5mm但没有到达C1后弓上缘;Ⅱ度,小脑扁桃体下缘尾向移位超过C1后弓上缘但未超过C1后弓下缘;Ⅲ度,小脑扁桃体下缘尾向移位超过C1后弓下缘。依据脊髓空洞类型分为膨胀型、念珠型、细长型和局限型四组。比较不同组间后颅窝线性容积的差异,并对相关指标进行相关性分析。结果:Ⅰ度扁桃体下疝CMⅠ患者的后颅窝斜坡长度明显大于Ⅱ、Ⅲ度扁桃体下疝CMⅠ患者(P<0.05),Ⅲ度扁桃体下疝患者的斜坡倾斜角较Ⅰ、Ⅱ度患者明显减小(P<0.05),其余指标三组间无显著性差异;CMⅠ患者的斜坡倾斜角与小脑扁桃体下疝程度之间存在显著性负相关关系(r=-0.626,P=0.005)。膨胀型脊髓空洞患者的斜坡倾斜角显著小于其他类型的脊髓空洞患者(P<0.05),其余指标各类型之间无显著性差异。结论:后颅窝斜坡短平可能是促使CMⅠ患者小脑扁桃体下疝加重的重要因素之一,同时对CMⅠ患者的脊髓空洞的形成和发展也存在影响。     

低温等离子消融切除术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大的效果

目的探讨低温等离子消融切除术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大的效果。方法将74例儿童扁桃体腺样体肥大患者随机分为2组,每组37例。观察组使用低温等离子消融切除扁桃体、腺样体,对照组实施扁桃体剥离术及腺样体刮除术。结果观察组手术时间、鼻腔恢复利通气时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论低温等离子消融切除术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大,创伤小、并发症发生率低、术后恢复快。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的诊断与治疗

目的:对于Chiari畸形并脊髓空洞症治疗方法及其效果、预后进行探讨。方法:所有36例均经MR检查,单纯小脑扁桃体下疝8例,合并脊髓空洞症28例,合并颅底畸形6例,对于不合并脊髓空洞症的小脑桃体下疝患者,可采用后颅窝减压。对于小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症,行后颅窝减压及空洞引流术,根据临床表现及MR影像小脑扁桃体下疝的程度及空洞水平高低来决定切除上颈段椎板的阶段,一般只需做颈1~2椎板切除,8例严重小脑扁桃体下疝,临床症状明显或合并远隔节段脊髓空洞者,应在后颅窝减压的同时行小脑扁桃体切除,4例有症状、体征的脑积水患者先行脑室-腹腔分流术。28例合并脊髓空洞症,同时行空洞切开引流,其中8例严重小脑扁桃体下疝者同时行小脑扁桃体切除。结果:术后随访1年,36例病人中,32例痊愈或临床症状得以改善。2例合并颅底凹陷者术前症状严重,行后颅窝减压,术后恢复较差。结论:小脑扁桃体下疝畸形发病机理复杂,大部分作者认为是枕骨内生软骨发育不良,致后颅窝内容过度拥挤,而继发后脑组织下疝,严重的枕骨发育不良,可形成颅底凹陷并使后颅窝更加拥挤,脊髓空洞症继发于枕大孔区解剖异常,目前大家共认是Gardner的水锤效应所致。后颅窝减压术可使延-颈髓充分减压,并有效缓解临床症状。空洞切开引流及小脑扁桃体切除     

扁桃体摘除术后并发出血原因分析及护理

扁桃体摘除术后并发出血原因分析及护理沈阳军区总医院周岩，余建晖，姜沈军，贾雁扁桃体摘除术后出血时有发生，分析出血的相关因素，对护理工作有益。１临床资料我科１９８０～１９９３年行扁桃体摘除手术１０００例，其中男６５０例，女３５０例，年龄５～５２岁。术后...     

扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症

目的观察扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效。方法将2011年3月～2013年3月于我院收治的112例鼾症患儿随机分作对照组56例与观察组56例。对照组采取扁桃体摘除结合腺样体刮除的常规术式,观察组采取扁桃体摘除结合鼻内窥镜下切除腺样体的术式。对比两组患儿的临床疗效、手术时间及住院时间。结果观察组患儿治疗总体效率及痊愈率均较对照高,且存在统计学差异（P〈0.05）。观察组患儿手术时间与住院时间较对照组短,且术中出血量比对照组少,均具有统计学差异（P〈0.05）。结论采取扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症,效果明显,且可减少手术时间以及住院时间,值得予以推广应用。     

成人扁桃体挤切术50例临床分析

<正>慢性扁桃体炎是耳鼻喉科临床上最常见的疾病之一,多采用扁桃体挤切术或剥离术加以切除。作为耳鼻喉科最常见手术之一的扁桃体挤切法切除术,一般认为只适用于扁桃体肥大的儿童,而成人多采用剥离法切除。但临床观察发现,扁桃体剥离术后存在有术后疼痛、咽下困难、术后大出血等并发症,而改用挤切术,则可缩短手术时间,且创伤小、刺     

用无复吸面罩氟烷麻醉行扁桃体挤切术4281例的体会

我们于1979～1982年在阿尔及利亚杜爰哈医院工作期间,应用面罩无复吸方法,吸入氟烷行扁桃体挤切术,4年共4281例。我们认为此法简单,诱导及苏醒快速,麻醉效果可靠、安全及并发症少。且能提供安静的手术野,有利于手术操作,特别适用于小儿扁桃体挤切术。现将我们的体会小结如下:     

小儿鼻窦炎的综合治疗

目的探讨儿童双侧扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体切除术联合上颌窦穿刺冲洗术及术后置管引流术治疗小儿鼻窦炎疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2008年2月～2010年11月行双侧扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体切除术联合上颌窦穿刺冲洗术和（或）术后置管引流术治疗小儿鼻窦炎,术后随访6个月以上以观察其疗效。结果扁桃体切除术和（或）经鼻内镜下腺样体切除术并上颌窦穿刺冲洗术及术后置管引流术后患儿流脓涕、鼻塞、中鼻道分泌物、打鼾改善率分别是82.35%（28例）、66.35%（23例）、79.41%（27例）、97.06%（33例）。总积分下降率为77.29%。34例患者中,23例显效,10例有效,1例无效。结论扁桃体切除术和（或）经鼻内镜下腺样体切除术联合上颌窦穿刺冲洗术及术后置管引流是治疗合并慢性扁桃体（或肿大）和（或）腺样体肥大之小儿慢性鼻窦炎的安全、有效方法。     

枕下减压扩大硬膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形32例

小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold-Chiari畸形，1883年首见报道，1907年命名，是种较少见的先天性脑发育畸形，随着MRI的广泛应用，检出率较前明显提高。我院2000年1月至2006年12月施行枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形32例，报告如下。     

微创手术治疗Chiari Ⅰ型畸形（附102例报告）

ChiariⅠ型畸形又称小脑扁桃体下疝畸形，常合并脊髓空洞症，后颅窝减压是治疗ChiariⅠ型畸形最有效的手术方法。我科自2001年1月至2007年10月，采用微创后颅窝小骨窗减压加扁桃体切除治疗ChiariⅠ型畸形102例，效果良好，现报道如下。     

小儿扁桃体切除术麻醉体会

目的总结小儿扁桃体切除术的麻醉经验。方法回顾分析80例小儿扁桃体切除术麻醉的临床资料。结果成功施行小儿扁桃体切除术麻醉80例。应用瑞芬太尼(RF)持续泵注可维持术中适宜麻醉深度,术后可早期气管拔管。结论上述麻醉方法应用于小儿扁桃体切除术安全有效,可以较好满足手术需要。     

腭舌弓与腭咽弓缝合防止扁桃体术后并发症临床分析

目的探讨腭舌弓、腭咽弓缝合减少扁桃体术后并发症。方法回顾分析121例扁桃体手术的临床资料,包括临床表现,术中、术后所见及并发症。结果 121例患者术后随访1～3月,术后1周内有5例患者有开放性鼻音,3例患者有轻度鼻咽反流,以上2种症状在10～15天后全部消失,患者术后咽痛症状、创口愈合情况较常规扁桃体手术明显好转,121例患者未出现扁桃体出血。术中、术后无1例出现严重并发症。结论腭舌弓、腭咽弓缝合减少扁桃体术后并发症简便、有效方法。     

青少年特发性脊柱侧凸患者小脑扁桃体位置与异常体感诱发电位的相关性分析

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者小脑扁桃体位置与异常体感诱发电位(SEP)的相关性,分析其在AIS临床诊治中的意义.方法 对171例AIS患者行MRI扫描和胫后神经SEP检查;并以45名年龄匹配的健康青少年的胫后神经SEP作为正常值参考对照.在MRI图像上测量AIS患者的小脑扁桃体位置.小脑扁桃体位置低于枕骨大孔前后缘骨皮质的最低点之间的连线定义为小脑扁桃体异位.SEP波形消失、峰潜伏期延长及峰潜伏期不对称定义为SEP异常的标准.分别计算AIS患者小脑扁桃体异位发生率及SEP异常率,并分析小脑扁桃体异位与SEP异常的相关性.分析小脑扁桃体异位与SEP异常对侧凸严重程度的影响.结果 171例AIS患者中小脑扁桃体异位者总共有63例(36.8%),SEP异常者共有62例(36.3%).根据不同侧凸严重程度分组分析,结果提示小脑扁桃体异位和SEP异常均与侧凸严重程度无关,小脑扁桃体异位与SEP异常无明显相关,P值均>0.05.结论 部分AIS患者存在小脑扁桃体异位或躯体感觉传导通路异常,两者之间并无相关性,可能与AIS的不同发病机制有关.