LEJ-1全方向M型超声心动图系统对左室局部与整体 收缩功能量变关系的研究

目的 采用全方向M型超声心动图测定左室局部室壁的收缩功能指标。观察局部室壁的收缩功能与整体收缩功能的量变关系。方法 研究对象为正常组及不同心功能状态的心梗组。采用福州大学无线电系研制的LEJ-1全方向M型心动图系统，对胸骨旁左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维图像进行采集和定标，用手动分析法对左心室前、侧、后、下、前间隔和后间隔16个室壁节段的运动曲线测量收缩幅度(R)，收缩末厚度(Ts)，舒张末厚度(Td)，每个测值取连续三次测量的平均值，并计算室壁增厚率(△T％)。结果 心梗各组受累节段的局部收缩幅度R和室壁增厚率△T％的平均测值均较正常组小；而且各组所有节段R和△T％的平均测值与整体收缩功能指标具有良好的相关性；以△T％的结果来看Ⅰ组受累面积平均约10．63％(1．7段)，Ⅱ组约14．38％(2．3段)，Ⅲ组约26．25％(4．2段)，Ⅳ组约53．75％(8．6段)，说明随着局部收缩功能受累范围的扩大，整体收缩功能下降；当明显受累室壁节段达2个(面积约12．5％)以上时，整体收缩功能指标EF才会低于正常。结论 左室局部收缩功能受累范围和程度与左室整体收缩功能减退程度存在明显正比例量变关系。     

室壁运动异常者左室射血分数超声心动图检测方法的选择

目的：探讨不同超声心动图指标对左室前壁及前侧壁节段运动异常患者射血分数（LVEF）检测的价值。方法：收集2010年1月至2015年12月在我院住院、超声心动图提示左室前壁及前侧壁节段收缩活动异常的患者21例,采用超声心动图M型、二维和心尖双平面Simpson法测定LVEF,并与经心导管左室造影结果进行对比。结果：左室造影测定的LVEF与M型及二维法差异明显,但与心尖双平面Simpson法相关性良好。进一步以M型测值55%作为界限行亚组分析显示,对于LVEF>55%患者4种方法测定结果差异无统计学意义;而对于LVEF≤55%患者,二维法及M型测得的LVEF高于左室造影法（P<0.05）,而此时Simpson法与左室造影法较为一致,差异无统计学意义（P=0.0611）。结论：对于左室前壁及前侧壁节段运动异常的患者,M型LVEF>55%的患者可直接采纳M型及二维法测值;但若LVEF≤55%,建议行心尖双平面Simpson法测定。     

缺血部位对心梗患者左室舒张功能测定的影响: 超声多普勒与核素心血池指标的比较

目的：观察心梗患者中缺血部位不同对常规超声多普勒左室舒张功能检测指标的影响,方法：以核素心肌扫描显像为定位标准,将84例急性、陈旧性心肌梗塞患者按缺血部位不同分成7组：观察了描述左室舒张功能的超声多普勒二尖瓣口血流速度指标E／A比值和核素心血池造影左室峰值充盈率LVPFR在各分组中的变化,结果：缺血范围较局限的左室前壁、间壁及侧壁心梗组之间的LVPFR测值无明显差别,但多明显高于下（后）壁、广泛前壁、室壁瘤及左室壁多个部位缺血组,而后4组之间的LVPFR测值差别不显著,单有左室前壁、间壁缺血的心梗组的E／A比值也高于左室下（后）壁,广泛前壁、多部位心肌缺血的心梗组;除下（后）壁心梗组外,其它各组的E／A比值与室壁瘤形成组差别不显著,P＜0．05,结论：虽然心梗患者的舒张功能常明显受损,但在缺血壁段多少,范围大小,部位不同的心梗病例中E／A比值。LVPFR测值的高低有一定的差异变化,并可影响对心梗后左室舒张功能受损程度的判断,推测这种变化的差别可能与心梗后不同的非缺血壁段代偿性活动增强有关,其中缺血是否累及近二尖瓣环处的基底段影响较大。     

声学造影评价左心室质量的实验研究

目的评价心肌声学造影测定左室心肌质量的可行性与准确性。方法40只大鼠随机分为两组,其中一组为对照组,另一组用Anversa方法制成左室心肌肥厚模型(LVH组),备实验用。白蛋白氟碳微泡造影剂,0.2ml静脉推注。造影前用M-型超声心动图测定心肌质量。造影后以截椭圆体法,通过勾画左室内外膜测定左室质量。造影前后,超声测得的心室质量与解剖测值比较。结果在左室肥厚组,造影前后测得的左室质量分别为(1.08±0.11)g和(0.95±0.06)g,解剖测值为(0.98±0.05)g。超声造影后测得的左室质量与解剖测值的相关性良好(r=0.96)。结论心肌声学造影能可靠准确地测定左室质量。     

自然组织谐波显像技术评价左室收缩功能

目的：评价自然组织谐波显像技术（ＮＴＨＩ）测量左室收缩功能的准确性。方法：利用测定２０例患者的左室容量和射血分数,并与左室造影的测值进行比较。结果：ＮＴＨＩ所测左室容量和射血分数与左室造影相应测值高度相关,左室舒张末期容量和收缩末期容量及射血分数的相关系数分别为０．８７,０．９６,０．９２。ＮＴＨＩ左室容量测值低估约３０％。结论：超声ＮＴＨＩ技术能准确可靠测定左室容量和射血分数,为评价左室收缩功能提供简便易行的方法。     

经胸三维超声心动图测定左室容量及收缩功能的临床应用

目的：探讨经胸三维超声心动图测量复杂型先心病患者的左室容量及收缩功能的可行性。方法：复杂型先心病患儿19例，应用HP5500型彩色多普勒超声心动图仪，通过手动控制探头采集三维数据，采用圆盘总和法（Disk summation）测量了左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、每搏量（SV）和射知分数（LVEF）。同时在二维引导下以M型超声心动图（Teichholtz）测量了上述指标，并应用心导管检查（Fick）测量了患儿左室的每搏量。结果：经胸M型超声心动图及心导管检查所测SV呈中度相关，r为0.88，而经胸三维超声心动图测量SV与心导管检查所测结果呈高度相关，r为0.90。经胸M型超声心动图与三维超声心动图所测LVEDV、LVESV、SV及LVEF显著相关，r分别为0.86、0.87、0.88和0.89，两者间有显著性差异。结论：经胸三维超声心动图测定复杂型先心病患者的左室容量和收缩功能是准确可行的。     

三维超声心动图检测心肌梗塞患者左心功能的研究

本文应用三维超声心动图对３６例心肌梗塞患者及２０例正常人的左室容量及射血分数等心功能参数进行了分析，并与二维及Ｍ型方法所测值进行比较，结果发现：正常组左室容量和射血分数用三维或二维或Ｍ型方法所测值无明显差异（Ｐ＞０．０５），但在心梗组，用三维方法与用二维或Ｍ型方法所测值却有非常明显的差异（Ｐ＜０．００１）。这种差异，可能是由于这三种方法采用不同的设计计算方法来测定容量所致。三维方法按左室的的实际形状测量容量，而Ｍ型或二维方法按某些几何学公式测量，但心梗患者左室形状有较大变化，如仍按几何学公式测量就难得准确。     

多平面经食管三维超声心动图定量评价冠心病患者左室收缩功能

应用多平面经食管三维超声心动图技术（３ＤＥ）对３０例冠心病患者的左室容量、射血分数等心功能指标进行了分析，并与两维超声心动图（２ＤＥ）及心血管左室造影（ＬＶＡ）所测值进行了对比，结果显示：２ＤＥ所测左室舒张末期容量、收缩末期容量、心搏量及射血分数与左室造影相应指标呈中度相关，而３ＤＥ则与左室造影相应测值呈高度相关（Ｐ值＜０．０１）；２ＤＥ所测左室射血分数（ＥＦ）高于左室造影结果（Ｐ值＜０．０５），３ＤＥ所测ＥＦ与左室造影结果无显著差异（Ｐ值＞０．０５）。表明在冠心病患者中，经食管３ＤＥ仍可较准确地定量评价左室功能，其准确性优于２ＤＥ方法，为左室收缩功能的定量评价提供了简便可行的新途径     

位相分析法评价室壁瘤和左室功能的关系

为探讨室壁瘤的大小和左室整体收缩功能之间的关系,选择对照组和室壁瘤组各15例,运用放射性核素心室造影影法中的位相分析法对室壁瘤的病人进行评价。结果:室壁瘤组每个病人的LVEF和对照组均值的差值(△LVEF)与室壁瘤的象素单位总和(pixels)作直线相关分析,得到相关方程式。提示:放射性核素心室造影法中的位相分析法计算出的室壁瘤象素总和反映了收缩期射入室壁瘤的血容量,室壁瘤的矛盾性扩张造成了左室功能的下降。     

陈旧性心肌梗死所致心功能不全患者的影像学诊断研究

目的评价陈旧性心肌梗死所致心功能不全患者的影像学诊断临床价值。方法同时应用磁共振、心室造影及门控核素SPECT测量陈旧性心肌梗死所致心功能不全患者左室舒张末容积、左室收缩末容积和左室射血分数,比较几种检查对冠心病心功能不全患者左室容量测定及功能评价的优劣。应用双核素SPECT检查及心脏MR延迟增强显像分析左室存活心肌,比较分析磁共振检测的准确性。结果左室造影测得的左室舒张末容积和左室射血分数与磁共振检查结果不具相关性,左室造影所测指标高于MR;左室造影所测左室收缩末容积与磁共振相近,具有相关性,r=0.62,P=0.014。门控SPECT显像测得左室舒张末容积、左室收缩末容积与MR检查结果相近并具相关性,r值分别为0.65和0.66,P值分别为0.002和0.002。磁共振延迟增强显像与18F-FDG心肌代谢存活心肌显像具有较好的一致性。以18F-FDG心肌代谢显像为金标准,磁共振延迟增强显像敏感度68.3%,特异度92.5%。结论磁共振能够准确判断陈旧性心肌梗死患者左室容积、功能。磁共振对心梗后存活心肌的判断具有同18F-FDG核素SPECT相近的特异性,但敏感性仍有差距。     

急性心肌梗死患者肌钙蛋白I水平及其与室壁瘤形成关系的研究

目的 通过测定急性心肌梗死(AMI)患者早期血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化,结合导管法左心室造影(LVG)心室容积、压力及形态的变化,探讨cTnI在AMI后急性室壁瘤(LVA)形成患者血浆中的动态变化特点及其与LVA形成和心功能状态的关系.方法 选择首次前壁AMI患者62例,根据入院即刻LVG结果将患者分为LVA形成组29例和无LVA组33例.所有受试者于发病后12小时采血检测cTnI.所有患者于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完成后即刻及6个月复查时均行LVG,测定左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩未期客积指数(LVESVI)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动记分(WMS)、左心室舒张末期压(LVEDP).随访6个月内主要恶性心脏事件(MACE)的发生率.结果 LVA形成组自AMI发作至再灌注时间较无LVA组明显延长(9.06±5.23)hVS(6.76±4.27)h(t=2.351,P<0.05)、同时Killip Ⅲ级心力衰竭发生率明显高于无LVA组(27.6%WS 3.0%,x=7.501,P<0.01).LVA形成组血浆cTnI峰值浓度明显高于无LVA组(158.28±15.39)pg/L vs(149.15±14.62)pg/L(t:2.212,P<0.05).PCI后即刻和术后6个月时,无LVA组LVEF、LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP各参数均优于有LVA形成组(均P<0.05).LVA形成组患者在6个月随访期间MACE发生率明显高于无LVA组患者[13(44.8%)vs 4(12.1%),x2=6.732,P<0.01],且cTnI峰值水平与MACE发生率显著相关(r=0.561,P<0.05).结论 血浆cTnI水平在AMI后LVA形成患者中明显高于无LVA者,且与左心室重构程度和血流动力学变化密切相关,提示心肌坏死标记物cTnI的大量释放参与了AMI后LVA的形成过程,并影响着AMI后左心室重构和LVA的进程.     

培哚普利与卡托普利对急性心肌梗死患者心功能远期恢复的影响

目的 :探讨培哚普利及卡托普利对急性心肌梗死 (AMI)心功能远期恢复的影响。方法 :选择 70例前壁AMI患者 ,随机分为两组 ,每组 35例 ,在常规治疗的基础上分别给予培哚普利 (A组 )和卡托普利 (B组 )治疗 ;两组分别在梗死后 4周和 6个月进行多普勒超声心功能测定。结果 :梗死后 4周两组心脏收缩及舒张功能相似 ;A、B两组 6个月时心功能与 4周时相比均明显好转 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;AMI后 6个月时A组心脏收缩功能明显好于B组 (P <0 .0 1)。结论 :AMI患者心功能恢复需较长的时间 ,培哚普利更有利于梗死后心功能的远期恢复     

Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use?

We assessed the value of symptoms, past history, medications and signs in the evaluation of patients who might have heart failure secondary to left ventricular systolic dysfunction. An open-access echocardiography service was set up to help identify patients with left ventricular systolic dysfunction who might benefit from treatment with an angiotensin-converting-enzyme inhibitor. History and examination were recorded for each of these patients. The patients were divided into groups according to whether left ventricular systolic function was preserved or not and whether various clinical features were present or not. Of 259 consecutive patients studied, 41 had impairment of left ventricular systolic function as assessed by echocardiography. Past history of myocardial infarction and displaced apex beat were the best single predictors of left ventricular systolic dysfunction as assessed by echocardiography. The combination of past history of myocardial infarction and displaced apex had the best positive predictive value of all. Patients with such clinical features or combinations of clinical features may not need echocardiography, and where access to this resource is limited, it could be reserved for patients without such diagnostic features.      

实时三维超声心动图评价心肌梗死患者左室局部心肌收缩功能的初步研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心肌梗死患者左室局部收缩功能的临床应用价值。方法24例正常人、8例前壁心肌梗死患者和9例下壁心肌梗死患者分别行心脏二维、三维超声心动图检查。应用Qlab定量分析软件对三维数据库进行定量评价,检测节段射血分数(REF)和节段-整体射血分数(R-GEF)。常规二维超声心动图检测收缩期室壁增厚率(△T%)。对受检者进行了重复测量,以评价该方法的重复性。结果与正常组相比,心肌梗死组部分节段REF和R-GEF明显减低(P<0.05)。两组心梗组间比较,部分节段的REF和R-GEF存在明显差异(P<0.05)。REF与△T%呈高度相关(r=0.76,P<0.01)。两次重复测量间无显著性差异(P>0.05),有显著相关性。结论实时三维超声心动图能够客观的定量评价心肌梗死患者左室局部收缩功能。     

急诊超声心动评价心脏功能的意义

目的：评价超声心动在急诊心功能不全和急性心肌梗死的意义和可行性，方法：选择急诊以重症心功能不全和第一次急性心肌梗死就诊入住ICU的患者，在就诊即刻至24h内进行超声心动评价心脏左室收缩，舒张功能以及左室局部收缩功能。结果：急诊就诊的心力衰竭的大多数病因是高心病，肺心病和冠心病，分别占41．3％，24．7％，22．2％，单纯舒张性心力衰竭占18％，超声心动可检测急性心肌梗死的左室局部收缩功能异常，但是在溶栓的最佳6h内不能增强诊断及溶栓治疗的信心。结论：急诊超声心动对于急重症心力衰竭和急性心肌梗死的诊治具有重要作用，特别是诊断单纯舒张功能不全具有不可替代的价值，超声心动在急诊科用于心功能和急性心肌梗死的评价也是可行的。     

实时三维超声心动图评价心肌梗死后心力衰竭患者左心室收缩功能与不同步性

目的 探讨实时三维超声心动图评价心肌梗死后心力衰竭患者左心室收缩功能与不同步性的临床价值。方法对40例心肌梗死后心力衰竭患者（心肌梗死组）及30例健康者（对照组）分别行左室实时三维超声心动图17节段时间一容积分析,获取左室整体收缩功能指标：左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）;左室收缩同步性指标：除心尖帽外的16节段从QRS波起点到最小收缩容积的时间的标准差和最大差值（Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif）;二者除以心动周期分别得到SDI、Tmsv16-Dif％。分析LVEF与SDI之间的关系。结果与对照组比较,心肌梗死组左室扩大,LVEDV、LVESV增高,LVEF减低,差异均有统计学意义（P〈0．01）,LVEF与LVEDV呈负相关（r=-0．83,P〈0．01）;心肌梗死组SDI高于对照组（P〈0．01）,SDI与LVEF呈负相关（r=0．84,P〈0．01）。结论陈旧性心肌梗死患者左心室重构明显,不但心功能减低而且普遍存在收缩不同步,不同步程度与收缩功能呈负相关。实时三维超声心动图能同时提供左室收缩功能和不同步性的详细信息,是评价心功能的有效手段。     

实时三维超声心动图评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性与收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性与收缩功能,并探讨左心室收缩同步性对左心室整体及局部收缩功能的影响.方法 对陈旧性心肌梗死组30例(心梗组,其中陈旧性前壁心梗14例)及20名正常人(正常组)行RT-3DE检查,通过脱机软件分析整体及节段容积-时间曲线,获取左心室整体及节段收缩功能参数、左心室收缩同步性参数.结果 心梗组左心室ESV、EDV显著大于正常组(P＜0.01),LVEF显著小于正常组(P＜0.001).心梗组左心室16及12节段收缩同步性参数显著大于正常组(P＜0.001),且均与LVEF呈负相关,其中Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%相关性最高,r值分别为-0.755、-0.747.前壁心梗组梗死节段及邻近节段rEF、rgEF显著减低(P＜0.05),Tmsv%明显延长(P＜0.05),部分未梗死节段Tmsv%出现不同程度缩短,但差异无统计学意义,且前壁心梗组Tmsv% 明显延长的节段与rEF、rg-EF明显减低的节段基本呈对应关系.结论 RT-3DE能定量评价心肌梗死患者左心室收缩同步性及收缩功能,左心室不同步运动可影响左心室收缩功能.     

Experimental myocardial infarction: II. Acute depression and subsequent recovery of left ventricular function: serial measurements in intact conscious dogs

Acute myocardial infarction causes depression of left ventricular function, but the capacity of the ventricle to recover from such an injury remains unknown. This problem was explored by measuring left ventricular function in eight intact conscious dogs before, 1 hr after, and again 6-8 days after myocardial infarction. Acute myocardial infarction was produced using a technique which entails gradual inflation over an average period of 1 hr of a balloon cuff previously implanted around the left anterior descending coronary artery. Occurrence of anterior wall infarction was detected electrocardiographically and later confirmed by postmortem examination. Left ventricular function was evaluated from the relationship between left ventricular developed pressure (left ventricular peak systolic pressure minus left ventricular end-diastolic pressure) and left ventricular end-diastolic pressure during transient aortic occlusion with a balloon catheter. Left ventricular function curves were obtained by plotting left ventricular-developed pressure at increasing left ventricular end-diastolic pressures up to 50 mm Hg. Acute myocardial infarction caused marked depression of left ventricular function measured 1 hr after onset of infarction, but 1 wk later all eight animals showed improvement with return of function toward the control levels. A small but significant descending limb was noted at left ventricular end-diastolic pressures above 35 mm Hg. Quantitatively, the descending limb was similar before, 1 hr after, and 1 wk after myocardial infarction. Hemodynamic data revealed evidence of left ventricular failure in all animals, but variability in individual hemodynamic parameters was noted. The data indicate that the marked depression of left ventricular function observed immediately after experimental acute myocardial infarction undergoes considerable resolution within 1 wk, but that functional recovery remains incomplete.     

急性心肌梗死患者血浆白细胞介素-8水平及其与室壁瘤形成关系的研究

目的 通过测定急性心肌梗死(AMI)患者早期血浆IL-8浓度水平变化结合同时导管法左心室造影(LVG)心室容积、压力及形态的变化,探讨IL-8在AMI后急性室壁瘤(LVA)形成患者血浆中的动态变化特点及其与LVA形成和心功能状态的关系.方法 将首次前壁AMI患者62例根据入院即刻LVG结果分为LVA形成组(29例)和无LVA组(33例).均于发病后6、12、18、24、48、72 h采血检测IL-8.于PCI完成后即刻及6个月复查时行LVG,测定左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动记分(WMS)、左心室舒张末期压(LVEDP).随访6个月内主要恶性心脏事件(MACE)的发生率.结果 ①wA形成组自AMI发作至再灌注时间较无LVA组明显延长(t=2.35,P＜0.05),同时Killip Ⅲ级心力衰竭发生率明显高于无LVA组(χ2=12.63,P＜0.05).②LVA形成组血浆IL-8峰值浓度明显高于无LVA组[(0.64±0.08)μg/L与(0.53 ±0.09)μg/L,t=2.17,P＜0.05],同时峰值时间显著早于无LVA组[(8.12±2.01)h与(10.5±2.65)h,t=2.42,P＜0.05].③PCI后即刻和术后6个月时,无LVA组LVEF、LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP各参数均优于有LVA形成组[t值分别为2.57,2.02,2.32,2.43,1.99;2.55,2.41,2.22,2.17,2.62,P均＜0.05).④LVA形成组患者在6个月随访期间梗死后心绞痛、NYHAI≥3级心力衰竭发生率及随访期间病死率明显高于无LVA组患者[(18.51%与3.03%,χ2=14.92;40.74%与18.18%,χ2:23.27;17.24%与3.03%,χ2=16.01;P均＜0.05).结论 血浆IL-8水平在AMI后LVA形成患者中明显高于无LVA者,且与左心室重构程度和血流动力学变化密切相关,提示心肌血管免疫炎症递质IL-8的过度激活参与了AMI后LVA的形成过程,并影响着AMI后左心室重构和LVA的进程.     

斑点追踪成像技术评价冠状动脉不同狭窄程度患者的左室扭转运动

目的 应用斑点追踪成像(STI)技术评价冠状动脉不同狭窄程度患者左室扭转运动的特点及规律性.方法 临床拟诊为冠心病患者117例,根据冠状动脉造影或冠状动脉CT结果分成心肌梗死组(60例)、心肌缺血组(31例)及对照组(26例),常规超声测量左室收缩及舒张末期内径(LVDs,LVDd)、容积(LVVESV,LVEDV)及射血分数(LVEF),组织多普勒测量二尖瓣后瓣环收缩期峰值运动速度(S')及Tei指数,运用STI技术分析左室二尖瓣水平与心尖水平旋转运动、整体扭转运动,测定旋转角度/率、扭转角度/率.结果 与心肌缺血组及对照组比较,心肌梗死组LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV及Tei指数均增大,LVEF及S'减低,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,心肌梗死组及心肌缺血组左室心尖水平旋转角度/率、二尖瓣水平旋转率、扭转角度/率均减低,差异均有统计学意义(P<0.05),以心肌梗死组减低更为显著(P<0.01).左室整体的扭转角度与LVEF呈较强的正相关(r=0.618,P<0.001).结论 冠心病患者的冠状动脉狭窄程度越严重,左室整体的扭转运动受损越明显,以心肌梗死组减低更为显著.应用STI评价左室的扭转运动与常规超声参数相比较,能更好地反映心肌缺血患者的左心室收缩运动.