超远端锁定髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺段骨折的临床分析

目的评价超远端锁定髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺段骨折的疗效。方法回顾性分析自2008-01—2013-04采用超远端锁定髓内钉内固定治疗的胫骨远侧干骺段骨折78例,均采用闭合复位内固定。随访观察骨折愈合时间、并发症、AOFAS后足评分。结果 2例出现切口浅表感染,换药后治愈。胫骨侧方成角(3.7±2.4)°。73例骨折愈合,骨折愈合时间10~31(19.7±7.4)周,5例失访。随访满1年者(末次随访)共67例,踝关节背屈(19.6±1.6)°,AOFAS评分67~92(84.8±6.4)分;刺激性疼痛4例,2例位于胫骨远端前方,2例位于髌下。结论超远端锁定髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺段骨折安全、有效。     

顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折

目的探讨顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折(distal radius diaphyseal metaphyseal junction fracture, DRDMJ)的临床效果。方法自2019年1月至2022年12月我科采用顺行弹性髓内钉内固定治疗25例儿童DRDMJ, 所有病例均为闭合性损伤, 合并尺骨骨折21例。手术在C臂机透视下进行, 复位后将预弯的弹性髓内钉顺行插进髓腔固定骨折端, 复位失败行克氏针撬拨辅助复位。本组克氏针撬拨辅助复位9例, 同时行尺骨弹性髓内钉顺行固定18例。结果术后随访10～24个月, 平均15个月;愈合时间4～6周, 平均5.2周;无一例延迟愈合与畸形愈合, 无一例骨骺及神经损伤, 无一例钉尾激惹症状。采用Gartland-Werley评分标准评定疗效, 末次随访腕关节功能:优23例, 良2例;优良率100%。结论儿童DRDMJ复位固定困难, 采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗, 复位后弹性髓内钉符合桡骨的生理学特征, 具有创伤小、对骨骺生长干预少等优点, 是一个较为理想的方法。     

弹性髓内钉在儿童长骨干骺交界区骨折中的治疗体会

[目的]介绍弹性髓内钉治疗儿童长骨干与干骺端交界部位的骨折,并对手术疗效进行初步评价。[方法]回顾2008年7月~2014年6月,61例儿童长骨干与干骺端交界区移位骨折(根据AO关于儿童长骨骨折定位和分型系统),采用闭合复位(手法复位或钢针撬拨复位),弹性髓内钉内固定,辅以石膏外固定治疗。病例纳入标准:骨折线横形或小斜形,保守治疗失败,X线片上至少一个方位骨折移位大于该处骨骼横径的60%。[结果]平均手术年龄6.6岁,平均体重28.5 kg。骨折部位:肱骨近端14例,尺桡骨远端23例,股骨近端8例,胫腓骨远端16例,骨折线中点至骺板距离平均为3.6 cm(2.2~5.9 cm)。弹性钉直径2~3.5 mm,1例股骨近端骨折和2例胫骨远端骨折由于内固定稳定性需要,使用3枚弹性钉固定。平均手术时间(42.9±18)min,术中失血量(21±16)ml,住院时间为(3.2±2.1)d。术后X线片显示骨折平均成角(2.9±2.5)°,平均对位(92±7.4)%。术后平均随访23个月(12~45)个月。平均临床愈合时间上肢骨折为3.9周,下肢骨折为7.6周。平均术后5.6个月(3~18个月)取出弹性钉,所有病例骨折临近关节达到满幅活动。7例(11%)出现并发症,包括2例钉尾激惹;2例骨折复位不完全,分别残留8°、9°成角;2例下肢过度生长0.7、1.0 cm;1例骨折慢连接。[结论]闭合复位,弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骺交界区横行或小斜形骨折,微创,安全有效,无伤口及深部组织感染,骨折愈合快,再骨折率低,并发症少。     

弹性髓内钉摇杆技术治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折

[目的]介绍弹性髓内钉摇杆技术闭合复位内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对28例儿童桡骨远端干骺交界区骨折患儿行弹性髓内钉摇杆技术闭合复位内固定治疗。透视下用克氏针或止血钳定位桡骨近端“安全区”并标记，以此区为中心行切口，暴露至桡骨。开髓器钻孔，置入髓内钉，旋转弹性髓内钉手柄使骨折远端完成骨折冠状面复位，若骨折仍有旋转移位，可采用“擀面杖”技术纠正。[结果] 28例患儿均顺利完成手术，未出现严重并发症。随访6～18个月，平均（8.4±4.6）个月。末次随访时，患儿腕关节活动度、握力及局部疼痛均较术前明显改善。腕关节改良Mayo评分为80～100分，平均（92.6±7.9）分。临床结果评定为优20例，良8例，优良率为100%。[结论]弹性髓内钉摇杆闭合复位内固定是治疗儿童桡骨远端干骺端骨折微创、简单、安全的方法。     

大龄儿童尺桡骨远干骺交界部骨折的治疗策略

目的 探讨大龄儿童尺桡骨远干骺交界部骨折的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2018-12采用切开复位钢板内固定治疗的34例尺桡骨远干骺交界部骨折,对于合并尺骨远端骨折者行闭合复位弹性髓内钉内固定,记录骨折愈合时间、并发症情况以及末次随访时的腕关节活动功能情况.结果 34例均获得随访,随访时间13～46...     

髓内导航埋头钉技术在胫骨干合并胫骨远端骨折髓内钉治疗中的应用

目的观察髓内导航埋头钉技术在治疗胫骨干合并胫骨远端骨折中的效果。方法回顾性分析自2016-03—2018-06采用髓内导航埋头钉技术治疗的18例胫骨干合并胫骨远端骨折,术后采用踝关节功能AOFAS评分标准评价关节功能。结果本组均获得随访,随访时间平均14.5(12～18)个月。所有患者切口均一期愈合;骨折均骨性愈合,平均愈合时间4.6个月。术后12个月踝关节功能AOFAS评分:优13例,良4例,可1例。结论髓内导航埋头钉技术治疗胫骨干合并胫骨远端骨折创伤小,能有效复位、固定关节面骨折块,减少创伤性关节炎的发生,值得临床推广应用。     

弹性钉与外固定治疗儿童桡骨远端干骺区骨折

目的探讨弹性髓内钉内固定技术与外固定器技术治疗儿童桡骨远端干骺区骨折的疗效。方法回顾性分析自2017年4月至2021年3月我院收治的儿童桡骨远端干骺区骨折患者65例, 采用弹性髓内钉内固定治疗27例和外固定器治疗38例。弹性钉组中5例、外固定组中12例行辅助撬拨复位, 其余病例均闭合复位。以改良Green-O′Brien腕关节评分比较术后6周和末次随访时患儿肢体功能恢复情况, 以独立样本t检验比较两组病例患侧腕关节屈伸侧偏和前臂旋转功能的差异, P<0.05为差异有统计学意义。结果术后随访时间为12～15个月, 平均13个月。术后6周, 外固定组的改良Green-O′Brien评分和腕关节、前臂活动范围均优于弹性钉组(P<0.05)。末次随访时, 两组病例的改良Green-O′Brien评分均为优, 该评分和腕关节、前臂活动范围两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论弹性钉内固定技术和外固定器技术均可用于复位固定儿童桡骨远端干骺区骨折, 并可获得满意疗效, 临床应根据患儿和家属的具体诉求进行选择, 以发挥方便护理和早期康复的不同优势。     

弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折的疗效。方法采用弹性髓内钉治疗40例胫骨干骨折患儿。观察骨折愈合时间、内固定取出时间、术后并发症等。结果患儿均获得12个月随访。骨折均愈合,时间11～16(13. 2±2. 1)周;内固定取出时间9～12(11. 7±2. 3)个月。2例发生钉头部滑囊炎,取出髓内钉后消失。无骨不连、畸形愈合、骨髓炎、延迟愈合、髓内钉移位、切口感染等并发症。末次随访时,患者均可完全负重,膝关节活动范围为-5°～150°。结论采用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折,临床疗效满意,并发症发生率低。     

专家型髓内钉微创治疗踝关节Volkmann骨折合并胫骨干骨折的临床应用

目的探讨专家型髓内钉微创内固定治疗踝关节Volkmann骨折合并同侧胫骨干骨折的临床应用效果。方法回顾性分析自2018-03—2019-04诊治的49例踝关节Volkmann骨折合并同侧胫骨干骨折,首先胫骨干骨折采用专家型髓内钉内固定,经皮钳夹复位并临时固定踝关节Volkmann骨折块,通过髓内钉远端由内向外置入螺钉固定Volkmann骨折块。结果 49例均获得随访,随访时间平均15.8(12~20)个月。1例切口边缘坏死,2例切口浅表感染,对症治疗后切口愈合良好。末次随访时足踝功能AOFAS评分为(90.1±8.4)分,其中优36例,良8例,可5例。术后4个月所有患者患侧膝关节活动度达到健侧的94%,踝关节活动度达到健侧的90%。结论专家型髓内钉内固定治疗踝关节Volkmann骨折合并同侧胫骨干骨折可取得良好的临床疗效,具有微创、骨折愈合率高、术后感染发生率低等优点。     

闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效

目的 探讨闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果。方法 采用闭合复位髓内钉固定治疗100例胫骨干骨折患者。记录手术时间、术中出血量、住院时间、开始扶拐下地时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况。采用Johner-Wruhs评分评价踝关节功能。结果 患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间68～206(85.4±11.6) min,术中出血量80～155(101.6±6.8)ml,住院时间10～18(13.6±3.1)d,开始扶拐下地时间3～8(4.1±1.3)周，骨痂形成时间5～12(6.8±1.2)周，骨折愈合时间2～6(3.4±0.5)个月。术后并发症发生率7.0%。末次随访时，膝关节屈曲活动度110°～135°(122.6°±5.6°),踝关节背伸活动度10°～25°(16.7°±2.3°);96例骨折解剖复位，4例骨折功能复位；采用Johner-Wruhs评分评价踝关节功能：优78例，良12例，可10例，优良率90.0%。结论 采用闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折，具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、骨折愈合快、患肢功能恢复良好等优点。     

弹性髓内钉微创闭合复位内固定治疗小儿尺桡骨干骨折76例

目的 探讨弹性髓内钉经皮微创闭合复位内固定在儿童尺桡骨干骨折治疗中的临床效果。方法 对2020年1月-2022年3月收治的儿童尺桡骨骨折76例,均使用闭合复位经皮微创弹性髓内钉内固定方法治疗。结果 术后76例患儿均获得随访,随访时间3～9个月,骨折均愈合,未发生桡神经损伤、骨折不愈合、再次骨折等情况。结论 弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童尺桡骨干骨折是一种较好的内固定方式,创伤小,恢复快,效果满意。     

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床应用和疗效。方法对21例胫骨干新鲜闭合性骨折患者行闭合复位交锁髓内钉静力性固定。结果经6~29个月随访,21例骨折全部愈合。结论闭合复位交锁髓内钉是治疗胫骨干骨折的理想方法。     

交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折

目的探讨交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折疗效。方法26例胫骨远端开放性骨折患者,先清创或牵引复位外固定,再闭合或小切口切开复位交锁髓内钉内固定。结果患者均获随访,时间7～22(15.2±3.3)个月。骨性愈合时间3.5～15.5(7.3±2.8)个月。术后功能恢复按Johner-Wruhs标准:优16例,良8例,可2例。可2例中1例出现骨折延迟愈合、断钉,经更换髓内钉并植骨后5个月获骨性愈合;1例皮肤坏死,经清创后Ⅱ期植皮愈合,遗留踝关节功能障碍。结论交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折是一种有效方法。     

弹性髓内钉在儿童肱骨干骨折治疗中的应用

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折的临床效果。方法对37例肱骨干骨折(经手法复位不满意或手法复位石膏固定后再移位)患儿采取闭合复位、小切口弹性髓内钉内固定治疗。除2例因手法复位失败采用有限切开复位外,其余均采用闭合复位。分别于术后3、6、12个月对患儿肩、肘关节功能进行评分。结果 37例均获随访,时间6～24个月,2例因钉尾过长或折弯致肱骨进针点疼痛和钉尾刺激反应,拔钉后症状消失。骨折全部骨性愈合,愈合时间3～6个月。均无感染、短缩、旋转畸形以及骨骺、神经损伤等并发症发生。采用Constant和Murley肩关节评分系统、Mayo肘关节功能评分系统评价疗效,术后12个月疗效:优20例,良15例,可2例,优良率为94.59%。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折创伤小,可早期活动,愈合快,并发症少。     

弹性髓内钉去弹性化治疗儿童桡骨干远段骨折

目的 应用弹性髓内钉去弹性化技术治疗儿童桡骨干远段骨折,观察临床疗效、放射学结果 及预后功能情况.方法 自2006至2008年,应用闭合复位、弹性髓内钉去弹性化技术治疗儿童桡骨干远段骨折18例,男13例,女5例;年龄5～15岁,平均9岁8个月.所有病例均为闭合性骨折,从受伤到接受手术治疗的时间为1～9d.骨折部位均位于桡骨干远段1/3,15例合并同侧尺骨骨折,另外3例为单纯桡骨骨折.复位方式均为"C"型臂X线机透视下闭合复位.术后常规长臂功能位石膏管型固定3～周.结果 最短随访时间12个月,平均骨折完全愈合时间为5个月(3～7个月).术后骨折对位正位平均93.2%±5.9%,侧位平均95.7%±7.1%;术后成角正位平均2.7°±1.5°,侧位平均1.4°±1.2°.94%(17/18)的患儿最终恢复了完全的前臂旋转功能,1例患儿存在10°以内的前臂旋转受限,随着随访时间延长,逐步好转中.并发症包括1例患儿出现髓内钉钉尾软组织激惹症状,1例患儿进钉部位手术瘢痕皮肤敏感.结论 弹性髓内钉去弹性化技术对于治疗儿童桡骨干远段骨折是一种有效、安全且方便可行的方法 .     

闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨干骨折体会

目的探讨胫骨干骨折的微创治疗方法。方法我院自2006年3月至2007年12月对32例胫骨干骨折行闭合复位带锁髓内钉内固定术,术后随访10~18个月。结果32例胫骨干骨折全部骨性愈合。结论采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折具有微创,固定可靠,愈合率高,并发症少等优点,适合基层医院推广。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干粉碎性骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干粉碎性骨折的疗效。方法 2011年7月至2013年6月间,我们使用AO弹性髓内钉内固定治疗15例3~11岁的股骨干粉碎性骨折儿童,术中采用闭合复位或局部小切口辅助复位股骨骨折,术后髋"人"字石膏或支具外固定4周后拆除,术后6~12个月骨折愈合后取出弹性髓内钉。结果所有患儿都获得随访,随访时间6~12个月,术后无一例出现感染、骨折不愈合、畸形愈合等并发症;所有患儿髋、膝关节屈伸活动正常,行走步态无异常。结论采用闭合复位或小切口辅助复位股骨干骨折,弹性髓内钉内固定及髋"人"字石膏或支具外固定治疗儿童股骨干粉碎性骨折,具有损伤小、骨折愈合快、功能恢复好、便于护理、并发症少等优点。     

弹性髓内钉治疗儿童双侧胫骨骨折

[目的]探讨弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童双侧胫骨骨折的疗效.[方法]5例双侧胫骨骨折的儿童患者,男4例,女1例,年龄3～10岁,均采用弹性髓内钉闭合复位内固定治疗.(结果]本组病例均获12～36个月随访,平均27.4个月,无1例发生切口并发症,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂.5例骨折全部愈合,骨愈合时间7～13周(平均9.6周),无延迟愈合、骨不连,无旋转畸形及下肢短缩或过度生长,胫骨骨折1足出现向前成角5°,1足向内成角＜5°,无膝、踝关节的功能障碍.[结论]采用弹性髓内钉治疗符合生物学固定原则,创伤小,并发症少,疗效满意,是治疗儿童胫骨骨折的较好方法.     

弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折的临床疗效

目的 :研究弹性髓内钉闭合复位治疗大龄儿童锁骨骨折的应用和疗效。方法 :自2010年10月至2012年12月,应用弹性髓内钉治疗16例大龄儿童锁骨骨折患者,男9例,女7例;年龄9~17岁,平均14.2岁;受伤至手术时间2~6 d。骨折类型:横形骨折13例,斜形3例(无长斜形骨折)。分别比较健侧与患侧术后3个月随访时的肩关节Neer评分和术后3周的肩关节活动度,并通过X线片检查随访患者骨折愈合及复位情况。结果 :术后患儿伤口愈合良好,术后有2例出现皮肤激惹反应,没有出现感染、TEN断裂、骨折延迟愈合及顶破皮肤等并发症。所有患儿获得随访,时间3~10个月,平均7.2个月。术后3个月Neer评分96.69±6.22,与健侧98.75±2.70比较,差异无统计学意义(t=2.12,P>0.05)。术后3周肩关节活动度与健侧比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12~18周X线片显示骨性愈合后取出髓内钉,术后肩关节活动度恢复良好。结论:弹性髓内钉具有损伤小、美观、固定可靠等优点,可为大龄儿童锁骨骨折提供一种较为理想的内固定方法。     

胫骨干骨折闭合复位髓内钉固定术后早期踝前疼痛的临床观察

目的观察胫骨干骨折闭合复位髓内钉固定术后早期踝前疼痛的发生率,分析相关并发症的发生原因。方法对307例胫骨干骨折采用闭合复位、交锁髓内钉固定术治疗,观察早期踝前痛的发生率、VAS疼痛评分和早期踝前疼痛的平均持续时间等,分别于术后即刻、3个月、1年进行踝关节功能评分。结果 39例术后早期发生踝前疼痛,发生率为12.7%,平均持续时间(6.2±3.4)d;静息状态VAS疼痛评分平均(3.1±1.5)分,功能锻炼时VAS疼痛评分平均(4.0±0.9)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻、术后3个月及术后1年AOFAS踝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期踝前疼痛是胫骨干骨折闭合复位、交锁髓内钉固定术后的并发症之一,与远端锁钉的置钉方式及扩髓有一定相关性;踝前疼痛会增加术后功能锻炼时VAS疼痛评分,但对踝关节功能没有显著影响。