肝叶切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石观察与护理体会

肝内胆管结石病因病情复杂,治疗方法较多,除部分病人采用胆总管切开取石、胆肠内引流术等常规治疗方法外,采用肝叶肝段切除根治原发结石病灶是目前治疗局限肝内胆管结石病的有效方法.我院采用肝叶切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石病取得了良好的效果.由于病情较重、手术较大而复杂、术后易发生感染、出血、胆瘘、残余结石等并发症,对护理要求较高.现将我院自2004年6月～2007年5月进行的286例肝内胆管结石行肝切除术结合胆道镜的护理体会报告如下.     

肝右叶肝内胆管结石的外科治疗体会

目的 探讨肝右叶肝内胆管结石的手术治疗策略.方法 回顾性分析102例肝右叶肝内胆管结石的手术治疗方法及疗效.结果 规则性肝段切除术30例,其余72例行肝方叶切除,胆总管及第一、二级胆管切开取石,其中20例行T管或U管引流,33例行胆管成形后T管或U管引流.19例行胆肠吻合术,合并胆总管结石42例(41.2%),术中均同时行胆总管切开取石.所有病例术后黄疸逐渐消退,肝功能好转,并发胆漏6例(5.9%),结石残余5例(4.9%),胆管炎3例(2.9%),术后结石复发8例(7.8%).结论 对于肝右叶肝内胆管结石采用规则性肝段切除术或切除肝方叶,胆总管及第一、二级胆管切开取石,行狭窄胆管成形,T管或U管引流或行胆肠吻合术可取得良好的治疗效果.狭窄胆管成形后,T管或U管引流术与胆肠吻合术相比,可减少术后并发症的发生,并有利于并发症的处理.     

肝部分切除联合胆肠吻合术对肝内胆管结石患者的应用效果

目的 探讨肝部分切除联合胆肠吻合术对肝内胆管结石患者的临床疗效。方法 选择2019年1月至2023年1月贵州省仁怀市中医院外科收治的肝内胆管结石患者60例为研究对象。在年龄、性别等基线资料组间均衡可比的原则下,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者行开腹手术治疗,观察组患者行肝部分切除联合胆肠吻合术治疗。对比两组患者术后结石复发率、并发症发生率以及肝功能指标。结果 观察组患者术后结石复发率、并发症发生率和血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于传统开腹手术,肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者,能改善患者肝功能并能有效降低肝内胆管结石复发率及术后并发症发生率。     

多区段肝切除治疗肝内胆管结石124例

目的 探讨多区段肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法 对1983年1月－1998年12月行多区段肝切除术治疗的124例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 124例多区段肝切除术中除8例外均加各式胆肠内引流术。本组手术死亡1例。100例获随访6月－9年,远期疗效优良率87％。结论 肝叶、段切除术是治疗肝内胆管结石较理想而有效的方法。     

肝内胆管结石手术方式的选择--附56例报告

目的探讨外科手术治疗肝内胆管结石的最佳术式.方法全组患者采用高位胆管或Ⅰ～Ⅲ级胆管切开取石,对肝内孤立性结石加作肝实质切开取石,右肝叶结石并肝实质纤维化者采用亚肝段切除,左肝萎缩或左肝管多发性结石则同时加作左肝或左肝外叶切除,纠正解除胆管狭窄原位整形,选择病例作各种胆肠吻合等方法;对56例肝内胆管多发结石病人进行其临床观察及跟踪随访.结果 56例病人均经手术治愈出院,无严重并发症发生;切口感染5例,切口脂肪液化2例,经理疗和换药治愈;结石复发9例,复发率为16.07%,偶有胆管炎发作2例,占3.57%.结论对肝内胆管结石应根据各种不同情况选择不同术式、方法治疗方能取得良好的临床疗效.     

左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石，由于常合并高位胆管炎性狭窄和囊性扩张、胆汁滞留、感染、肝损害等情况，冶疗效果一直不能令人满意，再次手术占全部胆道手术的29％[1]，成为胆道外科中最复杂和最难治的非恶性疾病。1991～1995年，我院采用左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗胆管结石40例，术后随访优良率达85％。1临床资料1.1一般资料本组40例，男性问例，女性23例，平均年龄45．5（25-70）岁。左肝内胆管结石22例，在胆、肝外胆管结石7例，左、右肝内胆管结石8例，全肝内、外胆管结石3例。1.2手术方式见表1。1.3治疗效果本组无一例术后发生隔下感染、创…     

肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者,行肝叶(段)切除后,229例术后恢复良好;发生胆漏5例,膈下脓肿3例,胆道出血1例,切口感染8例;术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例,随访时间6个月～7年,肝内结石复发14例(5.8%),反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织,甚至肝脓肿,又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明:肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床研究

[目的]结合临床实践经验,探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。[方法]2007年1月～2009年12月期间,我院共收治肝内胆管结石患者84例,以此为研究对象,采用总结回顾分析法,将患者的病例资料、临床治疗资料等搜集整理,并与经治医师、责任护士共同探讨病例,探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。[结果]本次研究中,患者均行肝段叶切除手术。其中41例行左外叶或左半肝叶切除,13例行右肝段切除,19例右半肝切除。其中行高位胆管切开整形28例及胆管空肠Roux-en-Y吻合35例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合7例,U管引流2例和T管引流20例,16例患者手术后道镜取石。本组患者手术后,经过B超、造影检查后有肝内胆管结石残留19例,其中9例患者为左外叶及左半肝结石,8例患者为右后叶及右半肝结石,14例患者为全肝结石。并发的症状为:切口感染7例,肺部感染9例,膈下感染4例,胆瘘2例,上消化道出血2例,胸腔积液2例,肝功能衰竭1例,无手术死亡病例。[结论]为患者实施进行肝段叶切除治疗不仅将肝管结石彻底去除,同时也切除了恶变的胆管,彻底的消除了病根,防止了病情复发的可能性,提高了治疗效果。肝段叶切除联合手术治疗是目前治疗肝胆管结石的最好治疗方法,值得临床推广应用。     

胆道镜探讨胆肠吻合术后肝胆管结石复发的成因

目的 通过术后胆道镜的观察,了解胆肠吻合术中的人工乳头瓣膜的防反流效果,探讨胆肠吻合术及人工乳头瓣膜的可行性及其对肝胆管结石复发干预的有效性.方法 44例肝胆管结石行胆肠Roux-en-Y吻合术的病例,术中均在空肠输出袢行人工乳头瓣膜防反流,术后胆道镜通过T管窦道进入肝胆管,观察肝内外胆道、胆肠吻合口及其反流情况.对于复发的2例通过穿刺置管建立通道,应用胆道镜进行观察和治疗.结果 术后32例发生胆肠反流;2例术后结石复发通过胆道镜诊治,其中1例结石松软,内以食物渣、纤维素为主,另1例为松散的食物团絮.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠输出袢行人工乳头瓣膜防反流并未有效地解决胆肠反流的弊端,复发的结石与术后反流及胆管狭窄有关.     

保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝内胆管结石

目的 总结保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢治疗肝内胆管结石的经验及治疗效果.方法 肝内胆管多发结石6例,采取保留Oddis括约肌、皮下盲袢型胆肠吻合.结果 术后未发生近期并发症,远期并发症1例为反流性慢性胆管炎,术后经皮下盲袢行胆道镜取石4例.结论 保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢是治疗肝内胆管结石的有效手段.     

87例肝内胆管结石外科手术治疗体会

目的：探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验。方法：回顾性分析肝内胆管结石外科手术治疗87例,其中行胆总管切开取石T管引流术62例,肝左外叶切除5例,行左、右肝管或肝门部胆切开整形、胆肠吻合20例,全部病例都进行术中取石,2例术后纤维胆道镜取石。结果：全组病例手术治愈出院,术后残石2例,切口感染5例,吻合口漏1例,术后随访1～4年以上35例,其中结石复发6例。结论：彻底清除肝内结石及相应病灶并结合术后综合治疗,是提高治愈率、减少术后并发症及残石率的关键。     

胆肠内引流术式268例临床分析报告

目的：探讨和分析胆肠吻合术式的选择与疗效。方法：对268例胆道梗阻病例所行的胆肠吻合术进行总结。包括结石并胆管狭窄140例（52％）、晚期过壶腹周围癌54例（20％）、肝门部胆管癌48例（17％）和胆总管囊肿26例（12％）。吻合的方法有：151例（56％）行肝外或肝门部胆管空肠吻合术；111例（42％）采用肝内胆管空肠吻合术，其中经肝圆韧带径路左侧吻合22例（8％）；经胆囊床右侧吻合14例（5％），其余采用肝叶肝段切除断面的胆肠内引流。结果：术后近期和1－6年的随访表明，不同的病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。结论：正确的术式选择是有效引流、缓解梗阻性黄疸的保证。     

腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的预防及处理

目的:分析行腹腔镜胆囊切除手术治疗患者的高位胆管损伤预防与处理方法。方法:搜集在我院行腹腔镜胆囊切除手术治疗引起高位胆管损伤的患者8例临床资料,对患者资料进行回顾分析。结果:在8例高位胆管损伤的患者中,有6例是机械损伤、有2例患者是热灼损伤,有4例患者是肝总管横断伤、3例患者是胆总管横断伤、1例患者是胆总管的部分损伤;高位胆管损伤的患者都及时转传统开腹手术治疗,有5例患者行肝管空肠的吻合手术治疗,有3例患者行Roux-en-Y吻合手术同时置T管的支撑引流,进行6个月-1年随访,没有发生严重的并发症。结论:由于腹腔镜胆囊切除手术容易引起胆管损伤,因此需要术者高度重视,有效预防胆管损伤的发生。     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者，行肝叶（段）切除后，229例术后恢复良好；发生胆漏5例，膈下脓肿3例，胆道出血1例，切口感染8例；术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例，随访时间6个月-7年，肝内结石复发14例（5．8％），反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织，甚至肝脓肿，又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明：肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

MRI-FIESTA成像序列在胆道系统结石诊断中的应用

目的：评价FIESTA成像序列对胆道系统结石的诊断价值。方法：30例CT诊断为肝内胆管结石的患者,其中14例伴有肝外胆管结石（肝总管6例,胆总管结石8例）,均行磁共振胰胆管水成像MRCP检查,同时对感兴趣区分别行薄层FRFFSE-T2WI脂肪抑制序列及FIESTA脂肪抑制序列扫描检查,比较其对结石的诊断符合率,之后对所有病例进行手术或ERCP证实。结果：30例胆内胆管结石中,MRCP＋FRFFSE组阳性17例,符合率为57%;MRCP＋FIESTA组阳性27例,符合率为90%,两者肝内结石符合率差异有统计学意义（P〈0.05）;2组14例肝外胆管结石均为阳性,伴假阳性1例,符合率为100%,肝外结石符合率无明显差异性。结论：FIESTA序列对胆道结石,尤其是肝内结石具有极高的诊断价值。     

输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效

目的探讨输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的疗效。方法20例肝内外胆管结石患者,行腹腔镜或者开腹手术取尽胆总管内结石,术中再应用输尿管硬镜,在鞘管的引导下对肝内外胆管结石进行取石和高压冲洗等操作。结果20例患者手术均获成功,结石取尽率为100％。术后无1例发生胆道大出血、胆瘘等严重并发症。结论应用输尿管镜联合鞘管治疗肝内外胆管结石不仅可以取尽肝内外胆管结石,还可以探查Ⅱ、Ⅲ级胆管和胆总管下段,较大地减少了手术肓区。此外,高压冲洗胆道,一定程度上还可以减少术后结石的复发率和胆管炎的发生。     

对先天性胆管扩张症手术治疗60例临床分析

目的 通过分析探讨先天性胆管扩张症(CBD)的诊断和手术治疗.方法 通过对60例先天性胆管扩张症(CBD)患者一般资料、诊断依据治疗过程进行回顾性分析,总结其手术方式、手术时机的选择及注意事项.结果 手术是治疗先天性胆管扩张症(CBD)的最有效方法,全部60例患者行扩张胆管切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成功,无死亡病例.结论 本病一经诊断明确,在无手术禁忌证的情况下,应尽快行手术切除胆管囊肿,重建胆道内引流.扩张胆管切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆扩张症(CBD)的标准术式.     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的总结分析左肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法对46例肝内胆总管结石并狭窄的患者行肝左叶或左外侧叶切除术,对伴有右肝管结石、狭窄者,取石后作狭窄部扩张,同时做T管引流或胆肠内引流。结果全组46例肝内胆管结石患者无手术死亡,术后并发膈下脓肿2例,平均住院26·0d。45例获半年~7年随访,疗效优良者39例,占86·6%,仅1例手术后3年因胆道结石再次手术,术中见右肝管结石并狭窄。结论左肝叶切除术是冶疗肝内胆管结石并狭窄的较好术式,可取得比较好的临床效果。