慢性充血性心力衰竭患者外周血淋巴细胞β-受体密度的变化及不同β-受体阻滞剂对其影响

目的探讨慢性充血性心力衰竭患者外周血淋巴细胞β-肾上腺素受体密度的变化规律.方法采用密度梯度离心法分离112例心衰患者及41例正常人单个核细胞(含90%淋巴细胞),制备淋巴细胞膜,进行受体结合分析,求得平衡解离常数Kd和最大结合量Bmax.受体密度以Bmax表示.结果心衰组β-受体密度较对照组明显下降(P＜0.01).心功能Ⅱ级患者β-受体密度明显低于正常对照组(P＜0.01),重度心衰心功能Ⅲ、Ⅳ级患者β-受体密度下调更明显(P＜0.01).冠心病与扩张型心肌病两组之间Bmax无显著性差异(P=0.99).心衰患者中,美托洛尔治疗组β-受体密度明显高于非β-受体阻滞剂治疗组(P＜0.05),卡维地洛治疗组β-受体密度与非β-受体阻滞剂治疗组无显著性差异(P=0.40).结论心衰时出现了外周血淋巴细胞β-受体密度下调的现象.心衰时外周血淋巴细胞β-受体密度下调与病因无关,下调的幅度与心衰严重程度有关.应用美托洛尔能明显上调β-受体密度.     

葡甲酸环腺苷酸对老年冠心病充血性心力衰竭患者校正QT离散度的影响

目的探讨葡甲酸环腺苷酸治疗对冠心痛充血性心力衰竭患者QTcd的影响。方法将80例冠心病充血性心力衰竭患者随机分为葡甲酸环腺苷酸治疗组和非葡甲酸环腺苷酸治疗组。观察分析了80例冠心病充血性心力衰竭患者葡甲酸环腺苷酸治疗前后QTc max、QTc min、QTcd，的变化。结果与治疗前比较，两组心衰患者治疗后QTc max、QTcd均有减少，差异有显著性(P＜0.01)，以葡甲酸环腺苷酸治疗组减少更明显。治疗后两组间QTcmax、QTcd差异有显著性(P＜0.01)。结论葡甲酸环腺苷酸可通过缩短QTc max而减少冠心病心衰患者的QTcd。     

葡甲酸环腺苷酸对老年冠心病充血性心力衰竭患者校正QT离散度的影响

目的：探讨葡甲酸环腺苷酸治疗对冠心病充血性心力衰竭患者QTcd的影响。方法：将80例冠心病充血性心力衰竭患者随机分为葡甲酸环腺苷酸治疗组和非葡甲酸环腺苷酸治疗组。观察分析了80例冠心病充血性心力衰竭患者葡甲酸环腺苷酸治疗前后QTc max、QTc min、QTcd的变化。结果：与治疗前比较，两组心衰患者治疗后QTc max、QTcd均有减少，差异有显著性（P＜0.01)，以葡甲酸环腺苷酸治疗组减少更明显。治疗后两组间QTc max、QTcd差异有显著性（P＜0.01)。结论：葡甲酸环腺苷酸可通过缩短QTc max而减少冠心病心衰患者的QTcd。     

酸苯那普利对充血性心力衰竭患者内皮素、血管紧张素Ⅱ及一氧化氮的影响

目的探讨充血性心力衰竭患者内皮素(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及一氧化氮(NO)的变化及盐酸苯那普利对其影响。方法采用随机双盲法对60例心力衰竭患者口服盐酸苯那普利(苯那普利组30例)和安慰剂组(安慰剂组30例)治疗12周。观察治疗前、后的血浆ET-1、AngⅡ、NO水平及心功能的变化。结果充血性心力衰竭患者血浆ET-1、AngⅡ及NO水平较对照组显著升高(P＜0.01),经盐酸苯那普利治疗后血浆ET-1、AngⅡ及NO水平明显降低(P＜0.01),而安慰剂组无明显变化,左室射血分数(LVEF)显著增加(P＜0.01)。结论血浆ET-1、AngⅡ及NO水平升高是充血性心力衰竭患者重要的病理特征之一。经盐酸苯那普利治疗后,充血性心力衰竭患者心功能明显改善,其机制可能与保护内皮细胞功能有关。     

循环血液中内皮祖细胞在充血性心力衰竭患者中的表达

目的 研究内皮祖细胞在充血性心力衰竭患者中的表达情况,并进一步研究其与心衰严重程度的相关性.方法 选择心衰患者96例(纽约心功能分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级25例,Ⅲ级26例,Ⅳ级23例)及健康正常人25例(对照组),以CD34、CD45为表面标记,用流式细胞仪测量外周血中的内皮祖细胞数,并同时测量脑钠肽(BNP).结果 心衰患者较对照组BNP水平升高(P＜0.01),且心衰的严重程度与BNP呈正相关;在心功能Ⅰ级、Ⅱ级心衰患者中,内皮祖细胞较健康对照组明显升高(P＜0.01);心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者较健康对照组降低(P＜0.05或＜0.01).结论 内皮祖细胞在心衰患者中呈现一个双向性改变,即在心衰晚期阶段外周血内皮祖细胞表达较对照组明显下降,而在心衰早期阶段较对照组明显升高,提示受损的内皮祖细胞招募可能参与严重心衰患者的病理生理过程.     

钙调神经磷酸酶信号通路参与充血性心力衰竭患者心肌重塑的机制

目的探讨钙调神经磷酸酶(CaN)信号通路参与充血性心力衰竭患者心肌重塑的机制.方法选择慢性风湿性二尖瓣病变接受二尖瓣置换术的充血性心力衰竭患者39例,分为心功能Ⅱ级组12例,心功能Ⅲ级组15例,心功能Ⅳ级组12例;正常对照组38例(其中8例来自意外伤亡的器官捐献者,30例为健康体检者).苏木素-依红染色检查心肌组织病理变化,免疫沉淀法测心肌组织CaN、活化T细胞核因子(NFAT3)、锌指转录因子(GATA4)磷酸化及蛋白表达以及α-骨骼肌蛋白(α-skeletal-actin)表达,RT-PCR检测肌球蛋白重链信使核糖核酸(β-MHC mRNA)表达.结果充血性心力衰竭患者心肌呈典型的重塑心肌的病理改变.充血性心力衰竭患者心肌组织CaN磷酸化、GATA4磷酸化、α-skeletal-actin蛋白表达及β-MHC mRNA表达明显高于正常对照组,随心功能恶化,其表达逐渐增加(P＜0.05或0.01);NFAT3磷酸化随心功能恶化而减弱(P＜0.05或0.01).结论CaN信号通路在充血性心力衰竭患者心肌重塑机制中可能起着重要的作用.     

心衰患者血清肿瘤坏死因子与一氧化氮的变化

目的　探讨肿瘤坏死因子 (TNF α)和一氧化氮(NO)在充血性心力衰竭患者血清中含量变化的关系。方法　分别应用酶联免疫法和比色法测定 80例充血性心力衰竭患者和 3 0例健康者血清 (TNF α)及NO水平。结果　充血性心力衰竭患者血清TNF α(61 3± 5 4)ng/L及NO(47 3± 14 2 )umol/L较对照组血清TNF α(10 3± 2 6)ng/L及NO(2 1 3± 6 7)umol/L均明显升高 (均P <0 0 1) ,且TNF α与NO呈显著正相关 (r =0 562 ,P <0 0 1)。结论　心衰时TNF α和NO均增高 ,随心衰加重增高更明显 ,且二者呈显著正相关     

生脉合黄芪注射液治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的观察生脉合黄芪注射液对不同病因充血性心力衰竭的疗效.方法将138例充血性心力衰竭心功能Ⅱ级～Ⅳ级病人随机分为治疗组和对照组各69例,对照组采用常规治疗:洋地黄制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂.治疗组在此基础上加用生脉注射液40 ml～80 ml、黄芪注射液40 ml～60 ml,配以5%葡萄糖注射液150 ml～250 ml或0.9%氯化钠注射液150 ml～200 ml,每日1次,静脉输注,2周后休息2 d或3 d.两组均以1个月为1疗程,治疗1个疗程后比较疗效.结果治疗组与对照组比较,治疗1个疗程后,心功能改善总有效率为86.96%(P＜0.05),两组治疗后HR、SBP、LVEDD、LVESDD、LVEF值较治疗前均有明显改善(P＜0.05或P＜0.01),且治疗组优于对照组(P＜0.05).结论生脉合黄芪注射液治疗充血性心力衰竭疗效确切,可作为中西医结合治疗充血性心力衰竭的重要辅助药物.     

充血性心衰患者TNF-α和IL-6变化及临床意义

目的探讨充血性心衰患者肿瘤坏死因子(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)的变化及意义.方法以56例充血性心衰患者和30例健康体检者为研究对象,采用酶联免疫双抗体夹心法测定血清TNF-α、IL-6浓度,用二维心脏超声测定左室射血分数(LVEF).结果①血清IL-6、TNF-α、去甲肾上腺素(NE)在CHF各组均升高,但心功能Ⅱ级组与对照组比较差异不显著(P＞0.05);心功能Ⅲ级,Ⅳ级组IL-6、TNF-α、NE明显高于心功能Ⅱ级和对照组(P＜0.05).IL-6、TNF-α、NE与LVEF呈高度负相关(r=-0.63,P＜0.01;r=-0.54,P＜0.05;r=-0.58,P＜0.01).②随心衰程度加重,血清TNF-α、IL-6和NE浓度越高.TNF-α与NE,IL-6与NE明显正相关(r=0.57,P＜0.01;r=0.51,P＜0.05).③随心衰程度加重,血清IL-6与TNF-α浓度越高,且二者呈正相关(r=0.39,P＜0.05).结论CHF患者血清TNF-α和IL-6浓度升高,尤其中重度CHF患者更加明显,并与LVEF呈负相关,提示血清IL-6、TNF-α水平可作为CHF严重程度的判断与预后指标.     

倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效分析

目的：探讨倍他乐克对充血性心力衰竭的疗效。方法：39例心衰患被随机分为治疗和对照组。治疗组在强心、利尿、扩血管基础上给予倍他乐克治疗，疗程半年。结果：治疗组心功能改善明显，显效率54．16％，总有效率为83．3％，与对照组比较均有显差异(P＜0．05)。结论：倍他乐克治疗充血性心衰有效，为治疗心衰的新方法。     

左西孟坦治疗冠心病伴急性心力衰竭的疗效

目的：观察左西孟坦对冠心病急性心力衰竭的疗效,并分析其产生作用的机理。方法：本试验为随机、开放、对照临床研究,选取78例因冠心病而导致急性心力衰竭患者（NYHA分级Ⅱ至Ⅳ级）。病人被随机分为两组：对照组（41例,应用常规抗心衰治疗药物）和治疗组（37例,在常规抗心衰治疗基础上应用左西孟坦静脉滴注24h,剂量为0．1μg／kg·min）。追踪观察14d。全部人选病人在用药前和治疗10d左右时行床旁超声心动图检查,观察心脏收缩功能的变化。结果：治疗14d后,治疗组左室短轴缩短分数（FS）、每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）均显著高于治疗前（P均〈0.01）;且FS[（0.24±0．06）％],LVEF[（0.43±0．08）％]显著好于对照组（P分别〈0．01,〈0.05）;对照组FS、SV、LVEF治疗前后均无显著差异（P〉0．05）。结论：在常规抗心衰治疗的同时,应用左西孟坦可以明显改善急性心衰患者的收缩功能,具有较好的耐受性。     

左西孟旦治疗难治性心衰患者的疗效观察

目的：本研究通过对左西孟旦和传统临床治疗心衰药物的心衰疗效观察,评价其临床疗效及安全性。方法：选择难治性心衰患者64例,随机分成左西孟旦组和常规治疗组各32例,两组均给予常规抗心衰药物治疗,左西孟旦组在此基础上给予左西孟旦治疗,常规治疗组给予多巴酚丁胺治疗,对比治疗前后两组的心功能分级、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）及血浆N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化,同时观察药物不良事件的发生率。结果：左西孟旦组心功能改善总有效率明显高于常规治疗组（90.6%比71.9%,P〈0.05）;治疗后与常规治疗组比较,左西孟旦组LVEF[（35.5±7.8）%比（39.2±6.9）%]、SV[（72.0±1.8）ml比（77.6±1.2）ml]明显提高（P〈0.05）,NT-proBNP[（1562±836）μg/L比（865±310）μg/L]水平显著降低（P〈0.01）。左西孟旦组的不良反应发生率明显低于常规治疗组（6.3%比25%,P〈0.01）。结论：左西孟旦对于难治性心衰患者,可显著改善心功能,降低N末端B型利钠肽前体,安全性好。     

培哚普利联合曲美他嗪治疗老年心力衰竭的临床观察

目的观察培哚普利联合曲美他嗪治疗老年慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法72例老年CHF患者随机单盲分成治疗组和对照组，治疗组给予培哚普利4mg／d，曲美他嗪20mg，3次／d；对照组给予培哚普利及安慰剂治疗，两组基础治疗相同，疗程3个月。观察治疗前后两组患者的血压、每搏量（SV）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）及不良反应。结果治疗3个月后，治疗组心功能改善的临床显效率93．8％，显著高于对照组的63．9％（P〈0．05）；与治疗前相比，血压、LVEF、SV、CI均有显著改善（P〈0．01），与对照组相比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论培哚普利联合曲美他嗪治疗老年CHF可以增高疗效。     

卡维地洛并氯沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效

目的:探讨卡维地洛联合氯沙坦治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:60例CHF患者随机单盲分成治疗组和对照组,治疗组给予氯沙坦50 mg／d,卡维地洛3．125 mg,1次／d,对照组给子氯沙坦及安慰剂治疗。两组基础治疗相同,疗程3个月。观察治疗前后两组患者的血压、心率、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)及不良反应。结果:治疗3个月后,治疗组心功能改善的临床显效率63．3％和总有效率96．7％均较对照组(30．0％和66．7％)显著提高(P<0．05)。与治疗前相比,治疗组治疗后血压、心率、LVEF、 SV、CI均有显著改善(P<0．01),与对照组比较差异亦有显著性意义(P<0．01)。结论:卡维地洛联合氯沙坦治疗 CHF可以增强疗效。     

左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效分析

目的：研究国产左西孟旦注射液治疗老年慢性心力衰竭（CHF）患者的有效性。方法：60例CHF患者被随机分为左西孟旦组（30例）和多巴胺组（30例）,分别静脉滴注左西孟旦,多巴胺24h。观察两组左心室射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）、左室收缩末内径（LVESd）、左室舒张末内径（LVEDd）及血浆N-末端脑利钠肽（NT-proBNP）等指标治疗前后的变化。结果：与治疗前比较,两组LVEF均显著升高（P〈0.05）,但两组间无显著差异（P〉0.05）。与多巴胺组比较,左西孟旦组SV[（63.12±24.21）ml比（70.12±24.26）ml]显著升高,NT-proBNP[（4342.49±561.08）pg/ml比（4045.11±432.55）pg/ml]水平显著降低（P均〈0.05）。结论：左西孟旦能增加心力衰竭患者的心肌收缩力,改善心功能,显著降低血浆N-末端脑利钠肽水平。     

脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在心力衰竭患者中的应用对比研究

目的对比研究脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在心力衰竭(心衰)患者应用中的临床疗效。方法选取2017年12月至2019年12月于青海省人民医院住院治疗的心衰患者284例,分为脑啡肽酶抑制剂组和血管紧张素受体拮抗剂组,各142例,两组患者在规范应用倍他乐克、螺内酯等抗心衰基础治疗上,按分组分别予以脑啡肽酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂治疗,根据患者症状、血压情况调整其治疗剂量,并逐渐滴定至目标靶剂量。观察患者治疗前及治疗后3个月的收缩压、舒张压、心率(HR)、心输出量(CO)、左室舒张末期容积(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)、血脑钠肽(BNP)等相关指标,对其结果进行分析。结果两组内治疗前后相比较,HR、CO、LVEDD、LVEF、6MWT、BNP等指标有显著统计学差异(P<0.001),而收缩压及舒张压在治疗前后无统计学差异。两组间治疗3月后比较,6 min步行试验比较有统计学差异[550.0(421.0,623.5)vs.450.0(380.0,520.0)](P=0.006),其他临床指标均无统计学差异。结论脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂对治疗心衰患者均有较好的疗效,但脑啡肽酶抑制剂治疗能明显提高患者6分钟步行试验,改善患者症状,提高生活质量,减少再住院率。     

康复运动对心力衰竭患者日常生活活动能力恢复的影响

目的：探讨康复运动对心力衰竭患者日常生活活动能力恢复的影响。方法：选择住院的心力衰竭（CHF）患者690例，随机分为康复组（350例）和对照组（340例）。评估患者情况，以确定活动类型、强度、持续时间、频率、耐受力，判断恢复活动的潜力。运动前后测心率、心律、脉搏、血压，整个运动过程有专人监护，确保安全。结果：康复组总有效率占80％，对照组总有效率50％。两组经统计学处理，两组之间差异有显著性（x^2=6．84，P〈0．01）。结论：康复运动可使心衰病人的生活质量得到显著提高，适度的康复运动对CHF患者心功能改善是安全有益的。     

美托洛尔联合曲美他嗪治疗小儿扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗小儿扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效。方法选择轻中度收缩功能不全性心力衰竭(NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级)患儿64例随机分为对照组(32例)和治疗组(32例),对照组给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用美托洛尔和曲美他嗪,疗程为6个月。结果治疗组的疗效优于对照组(P0.05),总有效率也高于对照组(P0.05);治疗组治疗前后比较,心率、血压、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均有明显改善(P0.05)。治疗后两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗小儿扩张型心肌病心力衰竭是一种安全有效的方法。     

Favourable effects of heart rate reduction with intravenous administration of ivabradine in patients with advanced heart failure

BACKGROUND: Heart rate (HR) reduction may be useful in treatment of patients with heart failure (HF). There are no data on the haemodynamic effects of ivabradine (a selective I(f) current inhibitor) in advanced HF patients. AIMS: To assess the haemodynamic effects of ivabradine in patients with advanced HF and markedly depressed left ventricular (LV) function. METHODS AND RESULTS: Ten NYHA class III patients (50+/-12 years, LV ejection fraction 21+/-7%) underwent 24-h haemodynamic monitoring. Ivabradine 0.1 mg/kg was infused over 90', followed by 0.05-0.075 mg/kg in the subsequent 90'. Baseline HR was 93+/-8 bpm, cardiac index (CI) 2.2+/-0.6 l/min*m2; LV stroke volume 44+/-11 ml and systolic work 39+/-13 g. Ivabradine significantly reduced HR, by a maximum of 27% (to 68+/-9 bpm) at 4 h, without decreasing CI. Ivabradine increased stroke volume and LV systolic work by a maximum of 51% (to 66+/-17 ml) and 53% (to 58+/-20 g) at 4 h. No serious adverse events occurred. CONCLUSION: In patients with advanced HF and markedly depressed LV function, the acute administration of ivabradine is well tolerated, effectively reduces HR, markedly increases stroke volume and preserves cardiac output. Ivabradine appears a promising approach for the treatment of patients with moderate and advanced heart failure.     

替米沙坦联合贝那普利治疗充血性心力衰竭的疗效观察

目的：探讨替米沙坦联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：70例CHF患者随机分成治疗组和对照组：治疗组给予替米沙坦80mg／d，贝那普利10mg／d，对照组给予贝那普利10mg／d及安慰剂治疗。两组基础治疗相同，疗程6个月。观察治疗前后两组患者的临床症状，超声心动图心功能指标，6min步行距离的变化。结果：两组治疗前、后相比左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心脏指数（CI）、6min步行距离均有显著改善（P〈0．01），治疗组6min步行距离的改善优于对照组（P〈0．05）。结论：替米沙坦联合贝那普利比单用贝那普利治疗CHF可以取得更好的疗效。