24例腹部脏器破裂手术并发应激性溃疡分析

目的探讨腹部脏器破裂行相应手术后并发应激性溃疡出血的影响因素及防治措施。方法回顾性分析在我院收治的24例腹部脏器行相应手术后并发应激性溃疡出血的临床资料,总结其发生率、影响因素及防治效果。结果本组腹部脏器破裂行相应手术后发生激性溃疡出血的发生率为4.6%。与患者的年龄、病情严重程度、感染程度、有无早期预防性用药(如抗酸药物、改善微循环及保护胃粘膜药)有关。应用预防性用药的患者发生应激性溃疡出血仅为4例,未应用预防性用药患者发生应激性溃疡出血20例,两组差异有非常显著性(P<0.01)。本组4例中,20例经保守治疗后治愈,4例转归为应激性溃疡大出血,其中保守治疗无效死亡1例,手术治疗3例。结论老年性患者,尤其是行大手术后合并两处或两处以上严重感染容易并发应激性溃疡出血,早期预防性用药可降低应激性溃疡出血的发生率,出现应激性溃疡大出血应尽早行手术治疗。     

肺癌术后并发应激性溃疡出血的诊治体会

我院1979年～1999年共对1220例胸部疾病患者行手术治疗,其中肺癌术后并发应激性溃疡大出血12例。应激性溃疡出血是胸外科术后严重并发症之一,死亡率较高,因此早期诊断,及时治疗极为重要。现将本组诊治体会报告如下：     

严重多发伤早期救治的几个问题探讨

目的探讨严重多发伤的救治方法。方法总结1990年1月至2003年12月救治的严重多发伤2358例，分析严重多发伤早期救治中的几个重要问题，并提出救治工作的要点。结果本组早期诊断正确率95．04％(2241/2358)。发生ARDS 228例(9．67％)，MODS 236例(10％)，应激性溃疡伴出血103例(4．37％)。ARDS治愈率69．30％(158/228)，MODS治愈率53．81％(127/236)，应激性溃疡治愈率74．75％(77/103)。全组总治愈率89．86％(2119/2358)，死亡率10．14％(239／2358)。结论及时控制出血、减轻缺血缺氧损害，手术优先解决危及生命的损伤，合理应用损伤控制外科技术，及时解决ICU治疗中发生的外科问题等措施对提高严重多发伤的救治成功率起重要作用。     

严重多发伤237例救治分析

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾分析我院救治的237例严重多发伤的临床资料。非手术治疗l0例，手术治疗227例。结果 伤后确诊时间平均3．8h，漏诊率7．6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率83．1％，发生脓毒血症23例(9．7％)，急性肺损伤及ARDS49例(20，7％)，MODS21例(8，9％)，应激性溃疡52例(22．4％)。治愈196例(82，7％)。死亡41例(17，3％)。结论 及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

267例外伤性肝破裂的处理

收集外伤性肝破裂２６７例，按美国创伤外科学会（ＡＡＳＴ）提出的肝外伤６级分类法（１９８９）分类；Ⅰ级与Ⅱ级６８例（２５．４７％），Ⅲ级１３２例（４９．４４％），Ⅳ级５２例（１９．４８％）；Ⅴ级１５例（５．６２％）。根据病情轻重采取清创、缝合、修补、引流腹腔、引流胆道、肝固有动脉结扎、填塞压迫、局部缝扎与修补术等１０余种手术方式进行选择性治疗。保守治疗３４例，成功率为８８．２４％。剖腹探查２３７例，其中２４例探查时出血已停止，不必特殊手术处理。肝外伤的手术后并发症有原发性与继发性大出血、胆道出血、应激性溃疡大出血、膈下感染、腹腔内感染、肝脓肿、胆汁瘘等常见并发症。术中与术后因大出血、复合伤、ＭＳＯＦ及严重感染等死亡２４例（８．９９％）。重点讨论肝外伤的保守治疗与棘手问题的处理     

ICU治疗严重多发伤患者的临床效果分析

目的分析对严重多发伤患者应用ICU治疗的临床效果。方法选取福建医科大学附属第二医院2014年8月至2015年8月期间收治的严重多发伤患者41例作为研究组,给予其ICU治疗及监护;选取同期收治但未进行ICU治疗及监护的另30例患者作为对照组,分析两组临床治疗效果。结果 41例行ICU治疗后,应激性溃疡伴出血者5例,治愈4例;全身炎性反应综合征7例,治愈6例;器官功能障碍综合征5例,治愈3例。研究组致残率和死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重多发伤患者应用ICU治疗的临床效果显著,能有效控制致残率和死亡率,值得推广。     

应激性溃疡致上消化道出血34例临床诊治探讨

目的探讨应激性溃疡致上消化道出血的诊治体会。方法回顾性探讨了34例应激性溃疡致上消化道出血病人的诊治经过。结果临床治愈29例,其中经内科综合治疗26例,有效止血23例（885％）;手术治疗8例,有效止血6例（75％）;死亡共5例,死亡率（14．7％）。结论应激性溃疡致上消化道出血首先行内科综合治疗的同时应行紧急胃镜检查,内科治疗无效者应积极行手术治疗。     

多发伤中腹部损伤73例诊治分析

目的探讨多发伤中腹部损伤的临床诊治，提高多发伤中腹部损伤的诊治水平。方法总结分析73例腹部为主的多发伤中损伤的诊断方法和治疗结果。结果诊断性腹腔穿刺、B超和CT的阳性率分别为95．9％、78．8％、76．5％。73例手术，术后5例死亡。随着损伤器官增加，手术次数增多．并发症发生率和病死率明显升高。结论认真了解伤情，仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查是腹部外伤的有效诊断措施；腹部多发性损伤入院时，各项抢救措施实施中，“绿色通道”是争取时间、降低死亡率的一个有力保证；损伤器官数越多和严重程度越高以及就诊时间越长者预后不佳。     

严重多发伤在ICU的监护与治疗

目的探讨严重多发伤在重症监护室（ICU）的监护与治疗。方法将我院ICU收治的严重多发伤患者40例作为研究对象,分析严重多发伤在ICU监护的具体问题及治疗对策。结果本组发生应激性溃疡12例,多器官功能衰竭10例,急性呼吸窘迫综合征6例,治愈率分剐为83．3％,5％,66．7％;患者存活率为87．5％,病死率为12．5％。结论严重多发伤患者病情危急,在ICU能对病情进行严密监测并处理,防止致命性并发症的发生。ICU监护与治疗是严重多发伤救治过程中极为关键的环节。     

严重多发创伤早期并发症及其防治

目的 总结严重多发创伤早期并发症及其防治经验。方法 总结292例严重多发创伤患者主要并发症病例资料，其中创伤性休克156例，感染75例，急性呼吸窘迫综合征(AROS)23例，多器官功能不全综合征(MODS)26例，应激性溃疡伴出血12例，对其治疗方法及疗效进行分析讨论。结果 创伤性休克治愈率85．3％(133／156)，感染治愈率78．7％(59／75)，ARDS治愈率69．6％(16/23)，MODS治愈率58．2％(14/26)，应激性溃疡治愈率75％(9／12)。结论 尽早实施液体复苏，正确及时处理原发病是抢救休克成功的关键。感染应以预防为主，采用综合防治措施。MODS的治疗主要以支持为主，减轻早期应激反应，积极抗休克及抗感染。ARDS的治疗应及时、正确采用机械通气，尽快纠正低氧血症。应激性溃疡以非手术治疗为主，对严重大出血非手术治疗无效者应积极手术治疗．     

腹部闭合性损伤59例诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗.方法回顾分析59例腹部闭合性损伤的诊断、治疗及结果.结果 59例中手术治疗56例,保守治疗1例,死亡2例(均为合并严重的颅脑损伤而死亡),死亡率为3.37%.术后并发症肺感染2例,胸腔积液4例,肠粘连肠梗阻2例,切口感染5例,应激性溃疡1例,均治愈出院.结论腹部闭合性损伤多属严重的多发伤,早期以抢救休克及止血为主.在抢救过程中应详细了解病史,仔细检查,综合分析,密切观察,做到早期诊断、果断合理治疗,避免误诊漏治,减少并发症的发生,降低死亡率.     

400例腹部多发伤的临床分析

目的 总结多发伤时腹部伤及腹部多脏器伤的救治经验。方法 收集近3年收治的腹部创伤400例,对其临床特点、诊断、治疗及预后作回顾性分析。结果 400例中保守治疗100例,手术治疗300例。本组死亡34例(8．5％),其中死于手术前、后各13例,术中8例;死因为失血性休克18例,术后MSOFl2例,感染5例。结论 腹腔穿刺阳性或体征明显者应立即剖腹;腹膜已破的穿透伤大多需手术,因胃肠伤污染时间延长造成的危害远大于手术探查。     

前列腺手术后急性应激性溃疡出血的处理

急性应激性溃疡常见于严重烧伤、颅脑外伤、脓毒血症及大手术后等情况。发生于前列腺手术后较少见，吴德诚报道发病率1．16％。急性应激性溃疡以上消化道出血为主要表现，常导致严重后果。为探讨前列腺手术后急性应激性溃疡的诊断、治疗及预防方法，现将我们前列腺手术后急性应激性溃疡出血10例，分析如下。1临床资料1．1一般资料我们从1984～1995年共行前列腺手术560例，其中术后发生急性应激性溃疡10例，占1．78％。年龄51～84岁，病程1．5～20年。合并心肺肾功能疾患3例。既往均无消化性溃疡病史。1．2手术方法和术中输血情况前列腺术后…     

外伤性脾破裂的临床治疗体会

目的：探讨外伤性脾破裂分析处理。方法：对73例病人进行手术厦保守治疗。结果：3例保守治疗痊愈。66例手术治疗痊愈，其中保脾术27例，痊愈率94．5％。术后死亡4例。死亡率5，4％。结论：处理外伤性脾破裂应根据损伤程度和范围，伤者年龄和体质。有无合并伤。术者经验和医疗环境等因素综合考虑，为病人选择最恰当的治疗措施。     

120例老年十消化道出血患者的临床诊治分析

目的探讨老年人上消化道出血的病因及临床诊治特点。方法回顾性总结分析老年上消化道出血患者120例的临床资料。结果老年人上消化道出血病因主要为消化性溃疡、上消化道肿瘤与急性胃粘膜出血等，经过合理的保守治疗与手术治疗后，死亡率仅为12．5％。结论老年人发生上消化道出血仍以消化性溃疡多见，而其合并症及并发症较多，死亡率及再出血率较高。故临床医师应提高警惕，避免并发症的出现，从而降低死亡率。     

腹部严重创伤伴多发伤132例早期救治

对手术治疗腹部严重创伤伴多发伤132例早期救治分析总结。结果 诊断性腹穿118例，阳性体征101(85.6％)，治愈114(86．4％)，死亡18例(13．6％)，死于创伤性休克10例，MOF6例，脑疝2例，术后腹腔继发性出血3例，肠梗阻3例，各种感染并发症36例，再次剖腹术4例。结论：(1)腹部严重创伤伴多发伤须及早处理危及生命的创伤以降低死亡率。(2)诊断治疗要有时效观念，处理伤情按其轻重缓急进行，腹腔内器官手术探查按顺序进行，避免遗漏内脏损伤。(3)手术力求简单时间短，以修复、止血、引流为目的。(4)重视合并症的治疗。     

重度颅脑损伤并发应激性溃疡的护理

应激性溃疡的主要临床特征是消化道大出血，多发生在重大手术、严重创伤后的两周左右．死亡率达50％。     

严重腹部多发伤的早期救治

目的探讨严重腹部多发伤的救治方法。方法对我院近3年来178例以腹部创伤为主的严重多发伤患者的流行病学特点、诊断、治疗及预后做回顾分析。结果178例全部经手术治疗。死亡15例（8．4％）。其中因失血过多．术后35h内死亡10例；术后2周以上死于MODS5例。以腹内出血为主的失血性休克存活组与死亡组之间．其内脏损伤个数、腹内出血量、休克程度和休克持续时间的比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论尽早行确定性手术治疗。快速有效的止血。避免涌诊是降低病死率的主要措施。     

腹部手术后应激性溃疡出血12例诊治体会

应激性溃疡常见于处于应激状态下的危重病例,本院1988～1998年,腹部手术后发生应激性溃疡大出血12例,现报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组12例患者,男9例,女3例。平均年龄56岁(32～73岁),平均住院32ｄ。其中胃肠手术6例,胆道感染4例,肝脏手术2例。主要临床表现为呕血和黑便,首次大出血距手术日平均9ｄ(4～14ｄ),其中4例再次手术(胃次全切除术加迷走神经干切除术)均获成功,其余因各种原因保守治疗。12　诊断　根据腹部手术史及合并感染、休克、药物过敏等因素及出血的时间和特点,均可作出初步诊断。由于应激性溃疡是胃粘膜广泛渗血且…     

钝性腹部闭合性损伤致肝破裂43例的治疗

目的：分析治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂的临床疗效。方法：回顾性分析用不同方法治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂43例。根据患者情况，行保守治疗9例，手术治疗34例。结果：治愈41例，因脑外伤致1例死亡。术中出血死亡1例。术后出现并发症5例，胆汁瘘1例，膈下脓肿1例，应急性溃疡1例，肺感染1例，胆道出血1例，均治愈。结论：除据患者病史症状外，诊断性腹腔穿刺，B超及CT检查是对腹部闭合伤致肝破裂早期诊断的有效手段。保守治疗基于对生命体征的严密观察及积极的基础治疗。具体的手术方法根据肝脏损伤情况，有效止血，清除失活组织及充分引流决定。