直肠癌保肛术并发症与复发的影响因素及防治

目的：探讨直肠癌保肛手术后并发症和复发的影响因素和防治措施，以提高保肛治疗下段直肠癌的近远期疗效。方法：回顾分析我院2000年1月～2006年1月375例直肠癌行保肛治疗的临床资料，采用Logistic回归分析直肠癌保肛手术并发症和复发的影响因素。结果：随访1～60个月，平均37个月，3年生存率75．77％，死亡79例。术后吻合口漏14例，占3．73％；吻合口狭窄37例，占9．87％；吻合口出血13例，占3．47％。吻合口复发25例。通过Logistic回归分析显示。肿瘤下缘距齿状线距离是影响保肛治疗术后吻合口漏的主要因素。（P=0．017）；肿瘤下缘距齿状线距离（P=0．040）和患者年龄（P=0．041）是影响吻合口复发的重要因素。结论：肿瘤下缘距齿状线距离和患者年龄是影响直肠癌保肛手术后并发症和复发的重要因素。严格选择保肛治疗适应证，规范的手术操作和充分的围手术期处理是防治并发症和复发的必要措施。     

支撑捆扎法在腹腔镜下全直肠系膜切除超低位结肠-直肠/肛管吻合术中的应用

目的 介绍支撑捆扎法在腹腔镜下对低位直肠癌进行全直肠系膜切除(TME)超低位结肠．直肠／肛管吻合的手术方法。方法 应用超声刀在腹腔镜下对11例低位直肠癌患实施TME原则的根治性切除，用支撑捆扎法完成超低位结肠．直肠／肛管吻合术。结果 11例患术中直肠系膜切除完整。超低位结肠-直肠／肛管吻合成功，吻合时间15—30min；吻合口距齿状线小于2cm8例。结肠与齿状线处肛管吻合的3例。术后恢复顺利。肛门括约肌功能、排尿功能良好，未发生吻合口瘘与吻合口狭窄。结论 腹腔镜结合支撑捆扎法可以对低位直肠癌行TME切除后进行超低位结肠-直肠／肛管吻合术。     

腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例

目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除保肛术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月42例超低位直肠癌患者采用腹腔镜TME联合ISR术治疗。按TME原则完全游离切除直肠后,经肛门内括约肌切除,完成超低位直肠癌保肛手术。对患者的临床资料、术后并发症及随访结果进行分析。结果42例患者均顺利完成手术,无中转开腹或者改行Mile’s术式,13例行回肠预防性造口,2例发生吻合口瘘,经保守治疗治愈。所有患者术后肛门括约肌功能比较满意,无围手术期死亡。随访9-40个月,1例于术后15个月发生肝脏多发转移再次入院进一步治疗。结论对于术前评估早中期超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌,采用腹腔镜TME联合IRS术是安全可行的,提高了保肛成功率,提高患者术后生活质量且局部复发率低。     

双吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛术中的应用

为探讨双吻合技术（DST）联合全直肠系膜切除（TME）在低位直肠癌保肛术中的应用价值,回顾分析采用DST联合TME行低位保肛术的39例低位直肠癌资料。结果显示,39例患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后发生吻合口漏3例（7．7％）,吻合口狭窄2例（5．1％）,吻合口出血1例（2．6％）。术后随访3个月至2年,肝转移1例（2．6％）,局部复发3例（7．7％）。结果表明,DST联合TME能提高低位直肠癌保肛术的成功率,改善患者生存质量,是治疗低位直肠癌安全、有效的方法。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析深圳市龙岗中心医院2011年1月至2014年1月66例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛术的临床资料。结果 65例患者完成腹腔镜TME保肛术,其中3例行回肠预防性造瘘,1例中转行Miles术。手术时间(158.2±12.8)min,手术切除淋巴结14~28枚,肿瘤下缘距远切缘(2.26±0.27)cm。术后恢复排气时间2~5 d。术后总并发症率18.5%(12/65),其中吻合口瘘5例(7.7%),4例进行双套管持续冲洗引流保守治疗后治愈,1例二次手术行横结肠造瘘术后痊愈。随访时间12~48个月(平均20个月),局部吻合口复发2例,均二次行腹会阴联合直肠癌根治术;7例远处转移,其中死亡3例。早期均有不同程度的排便功能障碍,经训练,术后12个月肛门功能的优良率为89.2%。结论腹腔镜TME保肛术治疗低位直肠癌安全、可行,不仅能达到根治要求,而且保肛术效果良好,符合现代外科对低位直肠癌根治和保肛并重的治疗理念。     

腹腔镜辅助下低位直肠癌行TME经括约肌间隙切除保肛手术6例治疗体会

目的探讨腹腔镜辅助下行TME经括约肌间隙保肛手术治疗直肠癌的体会。方法对6例直肠癌患者行腹腔镜TME经括约肌间隙切除保肛手术,回顾性分析患者的临床资料。结果 6例患者均手术成功,术后无腹腔出血、感染及吻合口漏,无围手术期死亡。随访5～41个月,1～3个月排便功能逐渐恢复,6个月排便功能基本恢复。无肿瘤复发及转移。结论腹腔镜辅助下行TME经括约肌间隙保肛手术治疗直肠癌安全性高,根治效果好,但应严格把握适应证。     

经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术疗效评价

目的评价经肛门内外括约肌间切除直肠的超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法总结31例低位直肠癌患者直肠全系膜切除术（TME）加经肛门内外括约肌同切除术的临床资料。结果31例患者肿瘤下缘距齿状线2cm以内，有18例进展期直肠癌患者术前先进行放、化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除，向下切断骶骨直肠韧带和部分肛提肌达肛门外括约肌环上缘，沿外括约肌环和肠壁（内括约肌）之间再向下分离1—2cm。肛门手术组在癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层，然后沿肛门内、外括约肌环间隙向上游离，与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠储袋与肛管或肛管．齿状线行端端吻合。全组无手术死亡；术后肛门功能恢复较好。平均随访12个月，29例患者无复发和转移；1例出现复发和转移，另1例癌胚抗原19．9，但未发现转移灶。结论经肛门内外括约肌同切除直肠的超低位直肠癌保肛手术可以达到良好的根治性，并保留较好的肛门功能，是一种可选择的根治性保肛手术方法。     

双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的 评估双吻合器在低位直肠癌保肛术中的作用。方法 回顾性分析采用双吻合器在96例低位直肠癌保肛术中应用的临床资料。结果 男63例，女33例，年龄22—84(平均57．7)岁。肿瘤下缘距齿状线的距离为4—7cm。A期24例，B期30例，C期30例，D期l2例。组织学分型：高分化型腺癌47例，中分化型腺癌27例，低分化型腺癌l7例，粘液腺癌5例。无没有手术死亡，术后发生吻合口漏l2例(12．5％)，均经治疗后痊愈，吻合口狭窄5例(5．2％)；经扩肛处理后治愈。结论 双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用是一种可靠的方法，吻合口漏及狭窄采用保守治疗可获较好的效果。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌

目的：探索腹腔镜全直肠系膜切除（TME）低位、超低位前切除治疗低位直肠癌的可行性。方法：按TME原则、用双钉合技术（DST）,在腹腔镜下对62例低位直肠癌患者实施TME、DST低位、超低位结肠-肛肠吻合术。结果：手术时间11-210min,平均125min;术中出血5-80ml,平均20ml;术后1-2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5-14d,平均8d。1例患者因凝血障碍中转开腹,其他61例患者手术顺利。术后疼痛剂应用28例,除1例吻合口漏、1例尿潴留外,其余患者未见术中及术后并发症。结论：腹腔镜TME、低位、超低位吻合术治疗低位直肠癌,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,是极具应用前景的微创新技术。     

腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的手术并发症比较

目的 探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤手术的可行性。方法 回顾性分析近3年110例腹腔镜下行结直肠癌切除于术的临床资料。中转开腹24例，腹腔镜下完成结直肠手术86例。其中右半结肠切除术5例，左半结肠切除术2例．乙状结肠切除术10例，Dixon术22例，Miles术46例，全大肠切除术1例。结果 全组尢手术纯亡病例？腹腔镜手术时间120～360（平均225）min．术中出血20～400（平均135）mL。淋巴结切除数1～30（平均8．7）个，阳性淋巴结数0～24（平均2．2）个。术中发生并发症6例：包括输尿管损伤1例，出血5例，均经及时中转于术解决。术后发生尿瘘2例，大出血2例，肠梗阻2例，均经冉手术治愈。术后12～72h均恢复胃肠功能。术后住院7～15（平均8．6）d。随访100例（90．9％），随访时间1～33（、平均14．3）个月。1例Miles术后3个月发生会阴部转移；3例术后6～15个月腹腔广泛种植转移。末发现套管针穿刺部位及小切口部位肿瘤转移。结论 腹腔镜下行结直肠肿瘤切除手术在技术上是町行的，且具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的．     

Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer

Background The Laparoscopic approach has been applied to colorectal surgery for many years; however, there are only a few reports on laparoscopic low and ultralow anterior resection with construction of coloanal anastomosis. This study compares open versus laparoscopic low and ultralow anterior resections, assesses the feasibility and efficacy of the laparoscopic approach of total mesorectal excision (TME) with anal sphincter preservation (ASP), and analyzes the short-term results of patients with low rectal cancer.Methods We analyzed our experience via a prospective, randomized control trail. From June 2001 to September 2002, 171 patients with low rectal cancer underwent TME with ASP, 82 by the laparoscopic procedure and 89 by the open technique. The lowest margin of tumors was below peritoneal reflection and 1.5–8 cm above the dentate line (1.5–4.9 cm in 104 cases and 5–8 cm in 67 cases). The grouping was randomized.Results Results of operation, postoperative recovery, and short-term oncological follow-up were compared between 82 laparoscopic procedures and 89 controls who underwent open surgery during the same period. In the laparoscopic group, 30 patients in whom low anterior resection was performed had the anastomosis below peritoneal reflection and more than 2 cm above the dentate line, 27 patients in whom ultralow anterior resection was performed had anastomotic height within 2 cm of the dentate line, and 25 patients in whom coloanal anastomosis was performed had the anastomosis at or below the dentate line. In the open group, the numbers were 35, 27, and 27, respectively. There was no statistical difference in operation time, administration of parenteral analgesics, start of food intake, and mortality rate between the two groups. However, blood loss was less, bowel function recovered earlier, and hospitalization time was shorter in the laparoscopic group.Conclusion Totally laparoscopic TME with ASP is feasible, and it is a minimally invasive technique with the benefits of much less blood loss during operation, earlier return of bowel function, and shorter hospitalization.     

腹腔镜辅助TME直肠癌根治性切除前路吻合术:附42例报告

目的：探讨腹腔镜辅助全直肠系膜切除在直肠癌根治中的效果和方法。方法：对42例腹腔镜辅助全直肠系膜切除直肠癌根治前路吻合术的临床资料进行分析总结。结果：手术均经腔镜完成TME及保肛手术,术中直肠远端使用反复闭合器闭合,前路吻合采用吻合器完成。手术时间170~230 min,平均195 min。术中出血10~30 mL,平均15 mL。术后肠功能恢复平均时间32 h。1例术后并发排尿困难,1例术中并发皮下气肿。无切口感染,无吻合口漏。结论：腔镜辅助行TME直肠癌根治性切除前路吻合术是安全可行的。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的对照研究及短期疗效分析

目的 探索应用腹腔镜技术实施全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的可行性。方法将171例低位直肠癌患者(肿瘤下缘均位于齿状线以上1.5～7.0 cm内)随机选取82例行腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)保肛术(腹腔镜组);另89例作为对照组在开腹条件下完成相同手术(开腹组)。结果 手术均获成功,保肛率100％。腹腔镜组和开腹组的平均手术时间分别为120 min和106 min(P>0.05),术中平均失血量分别为20ml和92ml(P<0.05)。两组术后镇痛和术后进食时间差异无显著性意义。腹腔镜组较开腹组术后并发症发生率低、胃肠功能恢复快、住院时间短(P<0.05)。腹腔镜组52例(63.4％)和开腹组59例(66.3％)患者在术后1个月内恢复控便能力;其余出现不同程度控便能力障碍(大便次数10～20次/d)的患者,经过药物治疗和括约肌功能训练,6个月后也逐渐实现了良好的控便。术后随访1～18个月,两组均无腹壁切口种植、局部复发以及死亡病例。结论 应用腹腔镜技术实施低位直肠癌TME保肛术安全可行,其创伤小、出血少、保肛率高、术后恢复快,是极具应用前景的微创新技术。     

TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用价值

目的：探讨TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用。方法：回顺性分析采用TME技术治疗37例直肠中、低位癌病人资料，评价采用TME技术的治疗结果及与传统手术技术的区别。结果：37例病人中，AR3例、LAR 25例、APR 7例、Parks 2例，吻合口瘘2例、口狭窄1例、卣肠阴道瘘1例、骶前出血1例，保肛率81％、骶前出血率2．7％。结论：TME技术是中、低位直肠癌手术应遵循的原则，不仅能提高保肛率、减少出血率、降低并发症发生率，而且能明显改善性功能和膀胱功能，提高患者的生活质量。     

改良的经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用

目的:报告经内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的初步结果。方法:对31例瘤灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,其中18例进展期直肠癌患者先行术前放化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,可沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1～2cm。肛门手术组在于癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌环向上游离,与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠贮袋与肛管或肛管齿状线行端端吻合。结果:无手术死亡,31例平均随访12月,29例没有复发和转移。1例证实出现复发和转移,另1例CA19.9增高,但未见转移灶。30例手术后肛门功能较满意。结论:经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能。     

探讨器械吻合联合全直肠系膜切除对低位直肠癌保肛手术的可行性

目的　探讨低位直肠癌根治中直肠系膜全切除后 ,利用器械吻合技术行保肛手术的可行性。方法　回顾性分析 3a间实施保肛的低位直肠癌根治术 93例的临床资料 ,特别是术后直肠感觉及肛门功能恢复的情况。结果　所有患者下切缘无癌浸润。术后 2a内局部复发率为 5 .3 % (5 / 93 )。93 .5 % (87/ 93 )患者术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论　利用器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术能提高术后生活质量。只要掌握好选择手术适应证及做到根治性切除 ,保肛手术是安全、可行的。     

腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除用于超低位直肠癌保肛手术

目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的可行性及优势。方法:回顾分析2004年11月至2005年11月7例腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的临床资料。结果:本组7例术中出血量30~80m l,手术时间3.5~5h,无术中死亡病例,术后持续胃肠减压24h,术后24~48h开始饮食,术后3d拔除尿管下床活动,术后1~2d开始排便。术后住院7~10d。随访3~6个月,无局部复发。结论:腹腔镜下按全直肠系膜切除术(TME)要求游离直肠至盆底耻骨直肠肌水平,经肛门于齿状线水平切断直肠,再经肛门手工行结肠-肛管吻合的方法治疗超低位直肠癌,能够保证完整切除直肠系膜,术中减少出血,住院天数缩短,在降低手术难度、提高保肛率等方面有其优势。患者对本术式的耐受性较好。